目录
一、病因
二、发病机制
三、临床表现
四、肝硬化常考点
肝硬化
肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
乙肝病史+腹水+脾大就是肝硬化
“外号”叫假小叶。“假小叶”就像是肝硬化的“身份证”，一一对应！题目中只要出现假小叶就选肝硬化，只要有肝硬化就选假小叶。—对一的关系，看到假小叶必须诊断肝硬化！
Step1.
病因
引起肝硬化的病因很多，在我国以病*性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中*多见。①病*性肝炎；②酒精中*；③胆汁淤积；④循环障碍；⑤工业*物或药物等。
Step2.
发病机制
①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；
②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；
③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。
Step3.
临床表现
失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。
（一）肝功能减退的临床表现
1.全身症状面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热，夜盲及浮肿等。
2.消化道症状：*疸、恶心。呕吐。
3.出血倾向和贫血与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加、VitK缺乏有关。
4.内分泌紊乱主要有雌激素增多，雄激素减少，由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。
（二）门静脉高压症
1.脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
脾大晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
2.侧支循环的建立和开放临床上有三支重要的侧支开放：①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；③痔静脉扩张。
3.腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高；②低白蛋白血症；③淋巴液生成过多；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足。
孩子们注意了
平常你们看标题有特意画红色么
没吧都是重要的点才画
这个标题是第一次画红色哦
一般人我不告诉他的
Step4.
肝硬化常考点
★★★★★
（1）肝硬化的病因中我国最常见为病*性肝炎。尤其是乙型肝炎。欧美国家为酒精性肝病。
（2）肝硬化的两大后果是肝功能减退和门静脉高压，注意“腹水”不属于“肝功能减退”的变化（常出现在干扰项中），而属于“门静脉高压”的改变。
（3）腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
（4）肝硬化时，雌激素由于灭活减少而水平上升，雄激素下降。
（5）肝硬化失代偿期：
肝功能减退表现：①夜盲（缺乏维生素A所致）；②可伴有*疸；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：雌激素增多（因肝对雌激素灭活作用减弱导致），蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）。
记忆技巧：初（出血，贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛疲）*，（*疽）小姐（雌激素）多。
门脉高压症：三大临床表现：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水。
记忆技巧：大（脾肿大）水（腹水）成（侧支循环的形成）。“成”最特异。只有肝硬化有这个特点。
（6）利尿剂：首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效时可加用呋塞米。
（7）
①中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化；
②中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血。
加餐了加餐了
习题
1.在肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是（）
A肝星状细胞
B肝细胞
CKupffer细胞
D上皮细胞
E内皮细胞
正确答案：A
试题解析
近年来对肝硬化时的肝纤维化形成有较为深入的研究，如果肝的纤维组织形成增多而降解减少则可导致肝纤维化，肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，使胶原合成增多，此外肝细胞和Kupffer细胞亦有合成胶原的功能，而上皮细胞和内皮细胞则不会，因此答案是A。
2.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现?（）
A乏力、食欲减退
B食管和胃底静脉曲张
C肝脏质地结实或偏硬
D脾脏中度肿大
E肝功能轻度异常
正确答案：B
试题解析
肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，故答案是B。
3.下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是（）
A蜘蛛痣
B男性乳腺发育
C毛细血管扩张
D贫血貌
正确答案：D
试题解析
肝硬化患者体内的内分泌紊乱主要是雌激素增加，当肝硬化患者体内雌激素增加时，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳腺发育、毛细血管扩张，但不会见到贫血貌。
A*疸
B肝大
C腹壁静脉曲张
D皮肤紫癜
4.肝硬化代偿期的体征是（）
5.肝硬化失代偿期门静脉高压的体征是（）
正确答案：B
正确答案：C
试题解析
肝硬化分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期是肝硬化的早期阶段，可触及肿大的肝，即肝大。其余备选答案均为肝硬化失代偿期的表现，其中只有腹壁静脉曲张为肝硬化失代偿期门静脉高压的体征。*疸提示肝功能储备已明显减退；皮肤紫癜为出血倾向，主要与肝合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。
6.肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是（）
A肝脏缩小
B脾脏缩小
C腹水量明显减少
D腹壁静脉曲张加重
正确答案：B
试题解析
肝硬化患者失代偿期患者伴有门脉高压症，脾脏因充血而肿大。当患者出现大量失血后，门脉压力下降，脾脏内血液外流补充全身循环血量，因而导致脾脏缩小。肝脏无明显变化，腹水量可增加，腹壁静脉曲张不会加重。
7.下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是（）
A蜘蛛痣
B脾脏肿大
C肝脏质地坚硬
D腹壁静脉曲张
正确答案：D
试题解析
门脉高压症是肝硬化失代偿期最重要的临床表现，肝硬化门脉高压症的体征包括腹壁静脉曲张（门一体侧支循环开放）、脾大、腹水征等，但脾大、腹水征也可以见于肝硬化门脉高压症以外的其他原因，所以对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是腹壁静脉曲张。而蜘蛛痣和肝质地坚硬均不属于肝硬化门脉高压症的体征。
8.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？（）
A凝血因子减少
B血红蛋白减低
C雄激素减少
D雌激素减少
E肾上腺糖皮质激素可减少
正确答案：D
试题解析
肝硬化失代偿期病人，雌激素应该是增高而不是减少，而凝血因子、雄激素和肾上腺皮质激素均可减少，血红蛋白减低，因而答案是D。
9.患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2cm，质硬、压痛、脾可触及、锌浊度试验20单位、ALT正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（）
A慢性活动性肝炎
B慢性持续性肝炎
C代偿期肝硬化
D肝淤血
E多囊肝
正确答案：C
试题解析
此病人肝脾肿大，但ALT在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。
10.男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约ml来急诊，既往HBsAg（+）。查体示P次／分，BP70/50mmHg，巩膜轻度*染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+),下肢有可凹性水肿。
引起呕血的最可能病因是（）
A胃癌
B肝硬化
C消化性溃疡
D胆囊结石
正确答案：B
应首选的处理措施是（）
A急诊胃镜止血
B剖腹探查
C紧急输血和输液
D三腔二囊管压迫
正确答案：C
试题解析
该中年男性病人，有腹胀、纳差病史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病*性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现*疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破坏出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。因为该病人大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液，而其余三个选项均不是首选处理措施。
A病*性肝炎后肝硬化
B酒精性肝硬化
C原发性胆汁性肝硬化
D淤血性肝硬化
E血吸虫病肝纤维化
11.最易并发原发性肝癌的是（）
12.血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是（）
正确答案：A
正确答案：C
试题解析
原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现多为病*性（乙型或丙型病*性肝炎）肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性*疸鉴别。
13.下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有（）
A肝炎后肝硬化
B淤血性肝硬化
C酒精性肝硬化
D原发性胆汁性肝硬化
正确答案：B,C,D
试题解析
这是一道记忆题，一般肝硬化的肝脏是缩小的，如肝炎后肝硬化等，而淤血性肝硬化、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏是肿大的。
明天同一时间
将会继续给大家介绍另一个医学知识点
医学生考研辅导公益讲座（南方医站）
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