做人，就是要问心无愧，就是要顶天立地，就是要光明正大。
患者王某，男性，66岁，因呕血入院，
电子胃镜检查示食管下段见四条静脉呈蚯蚓状曲张，未见红色征。胃底见团块状静脉曲张（IGV1型）并见红色征阳性。
胃底静脉曲张属于IGV1型。
由于胃底静脉曲张属于IGV1型，考虑有分流。
在与患者及家属充分沟通后，告知组织胶注射有异位栓塞的风险，其家属表示理解，同意行内镜下组织胶注射治疗。
故先使用钛夹行限流操作，然后再行内镜下组织胶注射治疗
根据胃底曲张静脉的大小，决定采用聚桂醇6ml+康派特医用胶2ml+聚桂醇12ml新三明治夹心法对曲张的胃底静脉进行三点注射。
第一点注射完毕，未见针眼渗血。注射组织胶注意事项，注射时应该嘱助手尽量加快三管注射器的衔接速度，注射完毕后，应嘱助手退针芯回鞘内，并使用针鞘压迫针孔5-10秒钟。
第二点注射完毕，见针眼渗血。
针鞘压迫后渗血停止。注射组织胶注意事项，注射时应该嘱助手尽量加快三管注射器的衔接速度，注射完毕后，应嘱助手退针芯回鞘内，并使用针鞘压迫针孔5-10秒钟。
第三点注射完毕，未见针眼渗血。注射组织胶注意事项，注射时应该嘱助手尽量加快三管注射器的衔接速度，注射完毕后，应嘱助手退针芯回鞘内，并使用针鞘压迫针孔5-10秒钟。
术后给予生长抑素维持降门脉压治疗。
文献复习及体会：
组织粘合剂又称组织胶，是一种快速固化水样物质，与血液接触后即发生聚合反应，内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张，静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应，可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。胃底曲张静脉组织胶注射的主要并发症为门静脉、肺静脉及颅内静脉等异位栓塞，虽然发生率较低，但一旦发生可危及生命，此外，排胶时消化道出血也是其常见并发症。
目前，组织胶注射最常使用“新三明治夹心”法，即聚桂醇-组织胶-聚桂醇，根据我们的实践，此改良“新三明治”法能有效降低栓塞的风险及组织胶的用量，（组织胶注射量过大可能增大异位栓塞风险，组织胶量不足则达不到止血和闭塞的目的，易引起再次出血）。
食管胃底静脉曲张出血（EGVB）是门脉高压症的常见严重并发症，病死率高。内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要的手段。近年来，EVL、EIS、组织粘合剂注射治疗等内镜治疗方法发展迅速，使EGVB抢救成功率得到明显提高，再出血率明显下降；目前EVL、EIS、组织胶注射术的疗效已获公认，不同内镜治疗方法联合，优势互补，在急诊止血率、近期再出血率要优于单一方法治疗。
总之，内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、方便、创伤小，是首选治疗方案。随着内镜下治疗技术的发展和不断推广，内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的作用必将越来越突出。
参考文献：略。
本例组织胶注射操作者：刘冰主治医师，本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会副主任委员，年毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP学习班、医院第54期全国消化科主任学习班、上海医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道早癌筛查术（放大染色内镜检查）、消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胆总管结石取石术、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下内痔硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。
人在镜途
为患者的健康服务
