第二节脾系生理功能及特性 [复制链接]

一、脾系生理功能

脾与胃同居中焦，以膜相连，经脉互为络属，具有表里关系。如《太平圣惠方·治脾胃气虚弱不能饮食诸方》所言：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气以为表里。”二者又同为“后天之本”“气血生化之源”，故而在功能上相互联系和影响。《景岳全书·传忠录·命门余义》云：“脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本。”说明脾胃在人体生命活动中的重要地位。

（一）脾主运化

脾的基本生理功能之一即是主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身的生理功能。包括运化水谷和运化水液两方面。

脾主运化水谷，即饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须在脾气的气化和转输下，水谷精微才能被消化，转化为精、气、血、津液，输送至全身，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛、筋肉。

脾主运化水液，对水液的吸收、转输及调节代谢具有重要意义。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”此“饮”实则为水液。另考“脾主为胃行其津液者”（《素问·厥论》），其津液就包含大量的水液。《医门法律·论治湿诸方》：“盖以脾能健运，湿自不留而从水道出耳。”说明脾可以调节人体水液代谢，对体内水液有吸收、转输和布散的作用。

（二）脾主生血与统血

脾为后天之本，气血生化之源，故脾能生血。《医碥·血》云：“胃中水谷之清气，借脾之运化成血，故曰生化于脾。”《灵枢·营卫生会》解释：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”说明水谷精微由脾上输于心肺，经心肺的气化作用生成血液。

脏之于血，其生者在脾，主者在心，藏者在肝，而统者亦在脾。《医林绳墨·血》亦道：“脾理血，脾无所裹，则肝无所藏，心无所主。”“理”血与“统”血相似，认为脾具有控制血液勿使外逸的功能，说明其他脏腑对于血的调控都需在脾统血功能正常的基础上才能发挥作用。

（三）胃主受纳水谷

胃主受纳水谷，是指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用，故有“太仓”“水谷之海”之称。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”仓廪之官，就是管理粮仓的官吏，用此来说明胃主受纳水谷的生理功能。胃的受纳水谷功能，既是其主腐熟功能的基础，也是饮食物消化吸收的基础。因此，胃的受纳功能对于人体的生命活动十分重要。

（四）胃主腐熟水谷

胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化并形成食糜的功能。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》：“脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。”进入人体的饮食物，必须经过脾胃的协同作用，才可将饮食物磨化、腐熟。

二、脾系生理特性

（一）脾气主升

脾气主升，是指脾的气机运动特点是以上升为主。脾气上升是脾生理的本能特性，正如《素问·经脉别论》谓“食气入胃……饮入于胃……脾气散精，上归于肺……”清者属上升之势，浊者属下降之势，反映了脾胃的升降趋势。《临证指南医案·脾胃》言：“脾宜升则健，胃宜降则和。”若升降反作就会出现“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀”（《素问·阴阳应象大论》）的病理现象。此外，脾气对于脏腑的固托、营血的固摄，亦是升提的表现之一。因此，“脾气宜升”，若不能“升清”则成为病态，出现头晕、目眩、泄泻等症；虚甚可致中气下陷，症见腹重欲坠、脱肛、阴挺等。

（二）脾喜燥恶湿

脾的特性是喜温燥、恶寒湿。“脾恶湿”最早见于《素问·宣明五气》。恶，即憎恶之意。因脾为太阴湿土，“故湿喜归脾”（《三因极一病证方论·中湿论》），说明湿最易伤脾，脾最易生湿。《临证指南医案·脾胃》又云：“太阴湿土，得阳始运……此脾喜刚燥。”湿属阴，得阳气始运，故脾喜温燥。脾能运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。脾气升运的条件之一就是脾脏干燥而不被痰饮水湿所困。若脾气虚衰，运化水液的功能失常，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”，或见湿留成饮，或见湿聚成痰，或见湿流皮肤形成肿胀，或见湿留肠间形成泄泻。姚止庵《素问经注节解·宣明五气》：“脾本湿土，而性则喜燥，盖湿极则其气滞而不能运化矣。”若水湿产生之后，脾为湿困，致使脾气不升，脾阳不振，水湿壅滞，阻滞气机，称为“湿困脾”。如《医经原旨·五气》云：“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿。”脾属土，主四肢肌肉，若为湿气所伤，临床多见痹证、痿证。至于治疗，如《素问·藏气法时论》道：“脾以制水为事，喜燥恶湿。湿胜则伤脾土。宜食苦以燥之。”临床应选择苦温之药物以燥湿。当然，燥湿乃治标之法，对于脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治，正如中医古语有云“治湿不治脾，非其治也”。

（三）胃气主降

胃气宜降，是指胃的通降功能，即胃将消化之食糜向小肠推送的功能，称之为通降或降浊。明代李梴《医学入门》云：“凡胃中腐熟水谷，其滓秽自胃之下口，传入于小肠上口。”可见只有胃降才能使经胃摄纳腐熟后的水谷及时下传至肠，并将糟粕排出体外，从而保持胃肠虚实更替的状态，故曰“胃司纳食，主乎通降”“胃宜降则和”“以降为顺”“盖胃以通降为用”。然胃主降之功，是以胃腑阳气的温煦、推动及阴液的濡润为基本条件，阳气、阴液相互为用，使纳于胃中的饮食得以腐熟、润降。但胃气的和降，与肺气的宣发肃降，脾气的运化升清、肝胆之气的疏泄升发和肾中阳气的温煦、摄纳及大小肠的传导下行等功能密切相关，它与各脏腑相互配合，共同维持着整体相对平衡。

（四）胃喜润恶燥

胃的特性是喜润恶燥，是指胃腑喜于滋润，而恶于燥烈。主要体现在如下两个方面：①胃主受纳水谷，纳则贵下行，故胃主降，而胃气下降又必赖于胃阴的濡养，正如*元御《素灵微蕴》所谓“胃以阳体而含阴精，阴静则降”。故饮食物受纳于胃后，需有一定的阴液，将食物腐熟为食糜，方能降入小肠。若胃之阴液不足，则无法行其腐熟功能，故胃喜润恶燥。②胃之喜润恶燥特性与脾之喜燥恶湿构成了相辅相成、相互为用的阴阳相济关系。脾为阴土而性湿，胃为阳土而性燥，两者通过燥湿相济而保持阴阳平衡。脾湿能润胃燥，则胃之燥土润而不燥，从而行其下降之令、传导之职；胃燥能温脾湿，则脾之湿土温而不寒，方能行其上升之令、运化之职。