??
近日凌晨1点左右，风雨交加，从四十余公里以外的安福县转入我院的一名70岁的男性急危患者，经消化内科值班医师急诊会诊考虑为乙肝后肝硬化，上消化道大出血，失血性休克，生命垂危，命悬一线。患者转入ICU后，ICU、消化内科、内镜室团队立即投入抢救工作，并急诊行床旁胃镜下食管胃静脉曲张破裂大出血套扎+硬化剂+组织胶治疗术，及时挽救了患者的生命！
患者，戴某，70岁，男，既往有"乙肝肝硬化"病史10余年。
曾先后多次因"呕血，黑便"医院保守诊治。本次再次因"呕血ml，伴晕厥3小时"由接诊转入我院！入院时患者呈急性失血性休克状，脸色苍白，精神疲软，四肢湿冷，血压75/40mmHg，心率次/分，呼吸急促！ICU团队立即予中心静脉穿刺置管，建立多管输液通道，导尿，心电监护，吸氧、升压，紧急输血，降门脉压，抑酸，补液治疗后患者仍频频呕血，量约ml，血压持续下降，并出现全身湿冷，意识模糊，烦躁不安。情况万分紧急！考虑患者病因很可能为肝硬化门脉高压所致"食管胃静脉曲张破裂大出血"。ICU值班医师与消化内科值班医师在与家属充分沟通，签署知情同意书后，由消化内科陈敬成主治医师，内镜室罗乐逦护师于患者床边行气管插管下急诊床旁胃镜诊治：食管可见鲜血涌出，冲洗吸引后见食管入口以下各壁可见曲张静脉，最粗直径约2.0cm，局部呈瘤样及串珠样，可见红斑及交通支，延伸至贲门及高位胃体、胃底，且距门齿32cm食管大弯侧曲张静脉可见出血破口，贲门下方近胃侧曲张静脉可见血栓，采用聚桂醇+组织胶对胃侧曲张静脉行多点注射治疗，采用COOK公司套扎器对食管曲张静脉行密集套扎治疗，术后无活动性出血，胃腔可见大量鲜血及血块残留，影响观察，冲洗吸引后所见胃窦多发溃疡，十二指肠球部未见活动性出血。在ICU、消化内科、内镜室团队的大力合作下，成功完成了急诊床旁内镜下食管胃静脉曲张破裂大出血套扎+硬化剂+组织胶治疗术，术后患者未再有呕血。目前患者生命体征平稳，转危为安，已转消化内科普通病房继续住院治疗。
据消化内科主治医师陈敬成介绍，食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化、肝癌门静脉高压症最凶险的并发症，也是上消化道出血常见原因之一。首次出血病死率为20%-40%，再次出血发生率为50%-80%，病死率为30%-70%。对于一些中重度食管胃静脉曲张破裂大出血的患者，以往基于技术的限制，仅仅给予药物治疗或气囊压迫等，不但效果差，死亡率高，且复发率高。从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价，目前，国内外指南及专家都推荐食管胃静脉曲张内镜下治疗作为治疗食管胃静脉曲张的首选方法。其在减轻患者痛苦、减少治疗费用的同时，也提高了患者生存质量。同时，陈医生还提醒广大患者以及家属，一次治疗难以使中重度曲张静脉完全消失，一般需要反复多次治疗才能使曲张静脉消除。静脉曲张程度愈重，需要治疗的次数就越多，在治疗过程中，无特殊情况中途不要停止治疗，以加速曲张静脉的消失，节省治疗费用。
链接多一点：
截至目前，我院消化内科自年独立开展食管胃静脉曲张破裂出血内镜下治疗术治疗静脉曲张性上消化道大出血以来，已成功完成近百例，其中大部分为急诊内镜下止血治疗，及时抢救患者生命，使该疾病的死亡率明显下降，医疗费用显著降低，取得了良好的社会效益与经济效益，造福广大人民群众。
专家介绍
陈敬成，主治医师，硕士研究生，江西省医学会第六届肝病学分会肝纤维化门脉高压学组委员，吉安市医学会消化及消化内镜分会常委，吉安市肝病学会委员，曾于南昌大学一附院进修内镜下止血术及ERCP取石术，熟练掌握食管胃静脉曲张的套扎、硬化剂及组织胶注射治疗术，为抢救急性上消化道大出血患者积累了大量经验。
科室
