经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)是采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到降低门脉高压,控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收。
典型病例——肝硬化重度食管静脉曲张
年12月19日,一名48岁男性患者因呕医院消化内科。患者呕血量较大,总量约毫升,并伴有休克症状。入院诊断为消化道出血。因患者有长期大量饮酒史,出血原因考虑由酒精性肝硬化所致食道、胃底静脉曲张破裂可能性大。止血、输血治疗后给予行胃镜检查,证实出血原因为肝硬化所致的重度食道、胃底静脉曲张破裂出血,因食管、胃底静脉曲张较重,已不适宜行内镜下静脉曲张套扎、硬化及组织胶注射治疗,经科内讨论,最终建议患者行TIPS术。经过精心的术前准备,在介入导管室人员的密切配合下,在专家指导下,手术顺利完成。术后患者在消化内科医护人员的精心护理下康复出院。
TIPS术后静脉曲张基本消失
患者于出院后0天来院复查胃镜,经内镜检查未发现食道、胃底静脉曲张,上消化道再次出血风险几乎为零!
近年来研究发现,TIPS分流术后5-8年部分肝硬化患者可完全逆转。不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海,在消化内科全体医务人员的努力下,为肝硬化患者迎来了春天。
TIPS术创伤小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施之一,特别适用于晚期肝硬化患者,在门静脉高压症治疗中有着极为重要的作用。适应症1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者。2.中-度食管、胃底静脉曲张,随时有破裂出血危险者。.门脉高压所致的顽固性腹水。4.肝硬化并发肾功能不良者。适应症扩展:不必考虑有无硬化治疗的病史难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效等待肝移植期间小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)门脉高压合并脾功能亢进Budd-Chiarri医院消化内科
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