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为了不给患者肚子开一道30厘米长的大口子，医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授做了一台超复杂的手术。
肝门部胆管癌，一种不常见却异常凶险的恶性肿瘤。尽管随着医学进步，该病的诊断和治疗已取得重大进步，但治疗依然存在短板。
日前，医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授及其团队在国际学术期刊在线发表的一篇论文，“解锁”了这道难题。
微小编
张成武教授的论文题目是《完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术》，发表在名为《Surgicalendoscopy》（中文名：外科内窥镜）国际期刊的网站上，该期刊在国际腹腔镜外科领域很有名气，这也意味着，张成武教授的术式，得到了国际同行的认可。
体检查出CA升高
复查发现肝门部胆道梗阻、有肿块
这位女患者66岁，姓李，患的是“Ⅲa型肝门部胆管癌”。一年前，她由张成武教授主刀，做了完全腹腔镜下肿瘤切除术，术后没出现任何并发症，目前仍在随访中。
前不久，李女士在女儿陪同下，再次来到张教授的诊室复查。
肝胆胰外科、微创外科主任
张成武教授
“她（李女士）能恢复得这么好，除了手术之外，还得益于她每年定期体检，并重视体检结果。”
一年前，李女士医院体检，检查发现肿瘤标志物CA升高。女儿得知后很上心，第二天就带她去专科门诊查了一遍。结果显示，李女士的CA超过正常范围10倍多，同时，B超提示她肝内胆管扩张，建议做进一步检查。随后，她们找到了张成武教授。
根据李女士的情况，张成武教授建议她做了一个CT、核磁共振，结果发现，她的肝门部胆管梗阻，局部胆管有个2厘米左右的肿块。结合李女士各项检查报告，张教授考虑她可能患上了肝门部胆管癌，建议及时手术。
肝胆胰外科、微创外科主任
张成武教授
“虽然肝门部胆管肿瘤的发病率不高，但它的病灶主要位于肝脏动、静脉血管的‘要道’上，不及时手术，将直接影响肝功能，一旦肿瘤侵犯肝脏血管，有危及生命的可能”。
开腹，肚子上要剖开30厘米长口子
微创，只需在肚子上打几个小洞
肝胆胰外科、微创外科主任
张成武教授
“得知母亲患的是肝门部胆管癌，她女儿的情绪有些紧张，一直问我怎么办，还有没有救？问我是不是看错了，因为她妈平时身体挺好的，一年到头感冒都不大有的，怎么就会患上癌症了呢？”
张成武教授理解这位女孩的心情，跟她解释，肝门部胆管癌是胆管恶性肿瘤的一种，它本身发展较缓慢，大部分患者在早期是没任何症状的，有些只有轻度的腹部不适、胃纳差等消化道表现；更多的患者确诊时，往往已是中晚期，错失了手术机会。李女士算幸运的，发现得较早，只要积极治疗，预后应该不错。
进一步评估后，张教授发现李女士的病情比之前预料的要复杂得多。他说，根据国际“Bismuth分型”，李女士的肿瘤属于Ⅲa型——肝门部胆管癌中最难的一种，肿块刚好夹在下腔静脉（直通心脏的重要血管）、门静脉（该血管内没有瓣膜，一旦出现高压，血液会逆流）中间。
夹缝中切肿瘤，好比“扫雷”
稍有不慎，就会造成患者术中出血等严重后果
术中，张成武教授不仅要切除李女士半个肝脏和尾状叶、肝外胆管，清扫多处淋巴结，还需要为患者重建消化道，整个过程无论哪一环没做好，都会影响患者术后的生存率和生活质量。
微小编
选择哪种术式是又一个难题。
肝胆胰外科、微创外科主任
张成武教授
如果按照传统的思路，开腹的话，需要在李女士的肚子上开一个大概30多厘米大小的切口，不仅创伤大，术后恢复也慢，同时，小徐也担心她妈妈的身体吃不消。
腹腔镜下做，尽管随着腹腔镜的普及，约90%的肝切除手术都能在腹腔镜下完成，但腹腔镜下做肝门部胆管癌的，无论是国内还是国外，都十分罕见，毕竟这个手术位置特殊，操作太复杂了。
和李女士女儿充分沟通后，张教授认为，李女士的肿瘤发现得较早，身体没出现*疸，且从CT上看，周围没有发现肿大的淋巴结，重要的血管也没有发现被肿瘤侵犯的迹象，可考虑在腹腔镜下做。
经过仔细严密的术前检查和准备后，李女士被推进了手术室，手术由张教授操刀，手术从早上9点，做到了晚上7点，持续了10个小时。
术后病理报告显示，李女士患的是肝门部胆管腺癌，肿块2厘米×1.5厘米，所有胆管切缘均为阴性，周围淋巴结未见转移。
手术很顺利，10天后李女士就顺利出院了，CA也降到了正常水平，她身上只留下了几个0.5-1.0厘米的小洞，和1个10厘米左右的切口（取手术标本用）。
今年到目前，张成武教授的团队又做了5台和李女士一样的手术。他说，目前“完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术”仍处探索阶段，对医生的体力、技术要求都相当高。截至目前，相关的文献报道还较少，对患者而言，等于又多了一个选择。
科室介绍
医院肝胆胰外科微创外科技术力量雄厚，设备先进，科研能力突出，综合实力居省内领先水平。同时，也是卫生部内镜腔镜培训基地，浙江大学医学院、温州医学院、浙江中医药大学等医学院校本科生教学和实习基地，硕士生和博士生培养基地。科室聘请国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授和美国著名的医院大外科主任Schulick教授、胃肠外科和内分泌外科主任EDIL教授为科室名誉教授。与全球综合实力排名第一、以胰腺癌闻名于世医院和医院、以肝癌治疗闻名于世的医院医院建立了长期合作关系，每年派遣2-4名医师到国外访问进修和联合培养博士。擅长：胰腺癌治疗医院的治疗方案和决策，提高手术切除率、提高治疗效果。对巨大肝癌，遵循医院的治疗方案和决策，采取术前门静脉栓塞、肝动脉插管化疗，以及二步法以达到缩小肿瘤、增大健康肝组织的体积，提高肝癌切除率和治疗效果。肥胖和糖尿病腹腔镜治疗遵循医院的治疗决策和管理方法。对于复杂肝胆胰肿瘤开展国际多学科专家讨论（MDT）制定治疗决策和方案，以提高病人的治疗效果。
专家介绍
张成武
医院肝胆胰外科、微创外科主任、主任医师。浙江省“”人才。中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委。中国科协“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝胆病咨询专家。浙江医学会肿瘤外科分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤微创分会委员，浙江省医学鉴定专家库成员。《WorldJournalofHepatology》、《肝胆胰外科杂志》编委，《中国普通外科杂志》中青年编委。《浙江医学》、《临床肝胆病杂志》审稿专家。0年毕业于浙江医科大学临床医学系，从事肝胆胰外科的临床工作近三十年，曾先后赴德国Charite医学中心、美国JohnsHopkins医院、Colorado医院医院学习访问。对肝胆胰外科复杂疑难疾病有着丰富的诊治经验，尤其擅长于肝胆胰系统良恶性肿瘤和胆管结石、门静脉高压症的腹腔镜及机器人手术等微创外科治疗。多项科研成果获省、厅级奖励，以第一作者或通信作者发表专业论文多篇，其中SCI数篇。
专家门诊时间：每周五上午
名医馆专家门诊时间：每周三上午
孙晓东
肝胆胰外科副主任、主任医师，医学博士，硕士生导师，疝外科中心副主任、教学部副主任。从事普外科的临床、教学和科研工作20余年，曾在医院和医院肝胆胰外科学习。擅长腹腔镜微创外科，对胆囊结石、肝胆管结石、急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、梗阻性*疸、肝脏良恶性肿瘤、胰腺疾病、胃肠道肿瘤的诊断和规范化治疗，腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、复发疝的微创治疗，以及肥胖和糖尿病的外科手术治疗等有深入的研究并积累了丰富的临床经验。
疝外科专病门诊时间：每周二上午
专家门诊时间：每周三上午
名医馆专家门诊时间：每周四上午
陶然教授
医院肝胆胰和微创外科副主任、外科教授、主任医师、博士生导师，美国外科学院院士（FACS）,7年以优异成绩毕业于浙江大学医学院，年赴美留学，先后受训于世界著名的匹兹堡大学医学中心和宾夕法医院。年取得美国行医执照，年~年6月在有“世界移植之都”之称的美国匹兹堡大学医学中心担任移植外科医生和美国移植外科医师协会（ASTS）腹部多器官移植临床研究员。年被引进回国，担任上海交通大医院器官移植中心副主任、主任医师，医院移植一病区主任、移植ICU主任、上海交通大学医学院危重型肝炎诊治中心副主任、学术委员会成员，上海交通大学外科学博士生导师。年被聘为上海市外科学特聘教授（东方学者）。精通普外科各类疾病国际最新的诊疗知识和技术，包括消化道良/恶性肿瘤、肝硬化、门脉高压、甲状腺恶性肿瘤等，能够出色完成包括胰十二指肠切除术、各类肝脏切除术、胃癌/结直肠癌/胆囊癌根治手术、甲状腺癌根治加颈淋巴清扫、脾切+断流/分流等各类复杂外科手术，尤其在终末期肝病、肝脏肿瘤的综合治疗、精准肝切除以及胆道、胰腺外科疾病、门脉高压症的治疗方面有丰富的经验，对诸多疑难杂症的诊断和判断有自己独到的见解。在临床腹部多脏器移植，如肝脏、肾脏、胰腺、小肠移植外科和移植免疫学领域有较深的造诣，是目前国内唯一获得美国移植外科医师协会（ASTS）移植外科专家证书的外科医生，也是全美国第一位获得小肠移植专家证书的临床研究员，是世界三大器官移植学会会员，并于年成功当选为美国外科学院院士（FACS）。同时，他担任《移植杂志》、《HBPDInt》的编委以及《ChineseMedicalJournal》、《WorldJournalofGastroenterology》等杂志的审稿人。参编《肝脏移植》、《胰腺移植》等外科学专著4部。
专家门诊时间：每周一上午
名医馆专家门诊时间：每周四上午
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