北京治疗雀斑医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210304/8714638.html抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)是特发性膜性肾病(IMN)的特异性生物标志物。酶联免疫吸附法(ELISA)由于能够检测其定量，且不像间接免疫荧光法那样易受主观解释的影响，正成为许多实验室检测抗PLA2R抗体的首选方法。与细胞间接免疫荧光法或Western印迹法相比，该方法具有客观性和定量检测抗PLA2R抗体水平的优点，但其诊断准确率因所采用的临界值而异。本研究是在意大利一大批经活检证实的IMN患者和其他肾脏疾病患者中进行的，用商品化的酶联免疫吸附法试剂盒(ELISA)检测血清PLA2R抗体对IMN患者和其他肾脏疾病患者的确诊意义，特别是评估区分阳性和阴性结果的最佳临界值。总共招募了名患者，所有患者都进行了肾活检，并在开始免疫抑制治疗前采集了血样。根据临床诊断和肾活检，诊断为IMN例，其他非膜性肾病例。用商品化的抗PLA2R酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗PLA2R抗体，以制造商给出的20RU/ml为判定阴性阳性的临界值，其敏感性为61.1%，特异性为99.7%；以14RU/ml为临界值，其敏感性为63.5%，特异性保持不变(99.7%)；以2.7RU/ml为临界值，以ROC曲线分析为最佳临界值，敏感性为83.3%，特异性为95.1%；检测有效率以2.7RU/ml最好，阳性率诊断优势比以14RU/ml最高，阈值高于14RU/ml或低于2.7RU/ml则表现较差。根据临床应用(早期诊断或辅助临床诊断)，肾科医生可利用这一证据，选择最方便的诊断界值。然而，对于IMN的明确诊断和疾病严重程度的评估，肾活检仍然是金标准。本研究还分析了IMN患者的其指标，包括血清白蛋白、蛋白尿等。研究发现，抗PLA2R阴性患者血清白蛋白水平大于抗PLA2R阳性患者，抗PLA2R阴性患者蛋白尿水平低于抗PLA2R阳性患者，抗PLA2R抗体浓度可以比蛋白尿更早地评估疾病的变化，在蛋白尿增加之前抗体水平升高，抗体水平下降后蛋白尿水平开始下降。综上所述，本研究表明，尽管目前广泛使用的检测IMN患者抗PLA2R抗体的ELISA方法的最佳临界值(约2-2.7RU/ml),事实上可能远低于这个数值，但是为了提高了检测敏感性，保证以阳性诊断优势比，最佳临床表现临界值可定为14RU/ml。根据临床用途(早期诊断或评估病情)，肾脏科医生可以选择合适的最佳临界值。然而，对于IMN的明确诊断和疾病严重程度的评估，肾活检仍然是必须的。
参考文献
PorcelliBrunetta,GuarnieriAndrea,FerrettiFabioetal.Diagnosticaccuracyofanti-phospholipaseA2receptor(PLA2R)antibodiesinidiopathicmembranousnephropathy:anItalianexperience.[J].JNephrol,,undefined:undefined.
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