医学科普心脏的自救冠脉侧支循环 [复制链接]

需要介入或搭桥手术的冠心病患者，往往冠状动脉狭窄非常严重，甚至部分血管存在完全性闭塞。但很多患者及家属好奇的是，这么严重的狭窄，为什么不会因为缺血而出现心肌梗死。

事实上，在冠状动脉及其分支之间存在着相互沟通的血管分支，我们称之为侧支，这种分支在冠状动脉供血良好时并没有实际作用，甚至没有血流经过；只有当冠状动脉重要分支发生阻塞或狭窄，并且侧支血管两端存在压力差时，血液才会通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域，避免缺血造成的心肌梗死。这些侧支经过自身调节，逐渐增粗，血流量逐渐扩大，代替了原有冠状动脉的血供，我们将这种新的冠脉血液循环称为侧支循环。虽然侧支是本身存在的，但是因为侧支循环的发展需要较长的时间，且受多种因素的影响，因此对心肌保护的意义仍然非常有限。

1.冠状动脉阻塞发展的速度：科学研究证明，儿童及青少年时期即可出现冠状动脉粥样硬，并随着年龄的增长逐渐加重，诱导侧支循环的建立，多数人老年时期才可有较好的侧支循环。因此，各种原因造成的突发冠脉闭塞，侧支循环来不及建立完善，就会导致心肌梗死的出现。

2.冠状动脉闭塞的部位：无论原有冠状动脉分支还是侧支，其血液都来源于冠脉开口。因此，若冠状动脉开口出出现了严重病变，即使有侧支，也无法形成良好的侧支循环，为心脏保驾护航。

3.相邻动脉是否发生了闭塞：侧支循环的最终目的，是供应原有分支狭窄远段缺血的心肌，但若侧支循环发源的冠脉分支也出现严重狭窄而无法提供足够的循环血液，侧支循环也将失去它的意义。

当然，依靠侧支循环为心脏供血，绝对不是长久之计，因此需要尽早根据病情决定治疗方案，以期获得最好的远期生活质量。