第六讲
特发性脊柱侧弯--朱泽章教授团队
病例介绍
病例
15岁男性患者，外院初诊（图1）。
主诉：发现胸背部不对称2月。
查体：胸腰椎右弯，轻度剃刀背畸形，双肩等高，无神经症状。CT与MRI无异常，诊断为AIS（Lenke1A型）。
秦晓东医师针对该病例提出：手术治疗还是保守治疗？
图1术前全脊柱X线正侧位片及Bending位片
王冰教授认为，该患者15岁，Risser3级，未来侧弯很可能进展，但是畸形较轻，柔韧性好，可以考虑先行保守治疗观察效果，如进展再行后路矫形手术。
杨操教授认为，该患者畸形较轻，椎体旋转不重，考虑首先进行支具治疗。
王征教授认为，该患者未来仍具有生长潜力，如果一期行主胸弯融合，未来上胸弯很有可能进展，可以保守治疗观察，未来如果进展直接行双胸弯融合。
秦晓东医师继续介绍，患者于外院行后路选择性胸弯融合内固定术（T2-T11），置钉密度较低。两年后出现远端叠加现象，远端新发弯为30°，患者对自身外观不满意（图2）。
图2术后2年全脊柱X线正侧位片显示冠状面出现30°远端叠加现象
秦晓东医师针对该病例提出：继续观察、支具治疗还是手术翻修？
杨操教授认为，对于该患者可以首先考虑进行支具治疗，患者目前顶椎位于T11-T12，处于肋骨区域，支具能提供较好的矫形力。佩戴支具后1个月随诊，之后每6个月观察一次。
王征教授认为，如果该患者目前没有症状，并且对自身外观可以接受，可以考虑支具治疗并观察，一部分Adding-on患者观察多年后会有一定程度的自发性矫正。如果患者已经达到Risser4-5级，未来进展潜力较小，可以考虑不行支具，直接进行观察。
李危石教授认为，该患者远端固定节段选择不佳，融合节段不够，并且自己对外观不满意，应考虑手术翻修。
秦晓东医师继续介绍，医院继续随访观察，术后3年进展至40°，术后4年进展至45°（图3）。
图3术后4年全脊柱X线正侧位片及外观照显示冠状面45°远端叠加现象，并且出现躯干偏移
秦晓东医师针对该病例提出：1.是否进行翻修？2.翻修时如何选择远端固定椎？
3.是否保留近端内固定？
王冰教授认为，该患者躯干平衡尚可，柔韧性好，可使用双头钉及卫星棒连接，远端做几个节段的二级截骨，融合至L3。
杨操教授认为，该患者未来还有进展的可能，应行手术翻修治疗，手术方式同意王冰教授观点。
王征教授表示，术后2年发现Adding-on后，应及时使用支具治疗并观察，不应直接观察。可以根据近端内固定融合情况，选择是否拆除近端内固定。
杨*林教授表示，对于青少年Adding-on现象，支具治疗结合锻炼可以有很好的效果。翻修手术可以考虑使用侧位连接器或者双头钉。对于该患者，Adding-on的产生主要是由于：1.一期手术矫形太直；
2.没有对LIV进行椎体去旋转。
秦晓东医师进一步提供医院行翻修手术的情况，远端延伸到L3，保留近端内固定，使用多米诺进行连接（图4）。该患者翻修术后4年随访矫形效果仍然维持较好，但相比翻修术前，表现出一定程度的双肩不等高。秦医院关于Adding-on的系列研究，总结经验：1.Lenke1A/2A术后Adding-on发生率为20%；2.约40%的Adding-on会出现进展；3.其进展危险因素包括骨龄不成熟、LIV位于LSTV近端；4.Adding-on现象与双肩平衡存在代偿关系；
5.Adding-on的治疗方式包括观察、支具和翻修。
图4翻修术后即刻及术后4年随访的全脊柱X线正侧位片示矫形效果维持良好
作者
秦晓东--朱泽章教授团队
编辑
医院团队
来源
骨客行
南京大医院脊柱外科南京大学临床医学博士（八年制）西澳大学医学院、香港中文大学医学院公派交流，在《NatureCommunications》《Spine》等杂志以一作/共一发表SCI论文12篇，中文核心论文4篇，参编中文专著4部、英文专著1部主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金、中央高校基本科研业务基金、江苏省高校研究生科研创新计划等科研项目获年IMAST会议最佳基础研究提名奖、《中华骨科杂志》论坛三等奖、COA中青年医师优秀论文三等奖等
中国医促会加速康复外科学分会脊柱外科康复学组委员
《BMCMedicalGenetics》《BMCMusculoskeletalDisorders》审稿人
秦晓东医师
扫码观看专辑
骨科大咖
江湖人称“骨客”
骨客行搭建一个骨客的学术交流平台
让各位大咖在此江湖论剑
共谋学科发展
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
