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近日，我院肝胆胰脾外科任彦顺博士团队为一名食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进的肝硬化致门静脉高压患者实施了脾切除联合贲门周围血管离断术。患者术后很快恢复饮食并下床活动。
治疗经过：
该患者乙肝肝硬化失代偿期病史多年，多次因消化道出血住院治疗，每次保守治疗后症状缓解即出院。本次住院前患者多次呕血并解血便，每次出血量多达ml以上，经检查发现患者重度贫血，血小板及白细胞数量明显下降等，肝功ChildB级，典型的脾功能亢进症、食管胃底静脉曲张破裂出血，入院时血小板仅为6×/L，经积极保守治疗后血小板最高仅达13×/L，所以必须接受手术治疗消除脾功能亢进，并降低上消化道出血的风险。
术前上腹部CT
任彦顺博士术前多次组织全科讨论，确定和推演精准手术方案，制定围手术期处理预案，准备特殊手术器械和耗材，并请心血管内科、手麻科等相关科室评估手术风险，对患者及家属耐心、暖心、细致的心理疏导和解释，充足术前准备……万事俱备，团队迎难而上，精准出击，经过将近3小时的奋战，手术非常成功，任彦顺博士团队为患者顺利完成了巨脾切除联合贲门周围血管离断术等，切下的脾脏足足有4斤重。器械交替、千针万线、各司其职、泰然处之，手术一气呵成，堪称完美。
任彦顺博士团队手术中
该手术难度在于：由于门静脉高压症的脾脏巨大、变形，脾组织易碎，手术容易出血；而一旦出血，由于血管压力高，血管壁脆薄，血液不易凝固，出血就相当汹涌；术中如何有效控制出血，如何安全地进行贲门周围血管离断等，一直是限制门脉高压症手术的重要因素，若术中大量出血会加重肝功能的损害。因此巨脾切除联合贲门周围血管离断术有很大困难和危险性；预防术中出血和处理出血是手术成功的关键；因此除了手术者和助手都应具备娴熟的手术技术外，互相配合，耐心操作，把控全局非常重要。
现患者血常规各项指标均逐步恢复正常
切下的“巨脾”足足有4斤重
我国是肝炎大国，仅乙肝病*携带者近一亿。不经规范治疗，终会发展成肝硬化。肝硬化后可以出现腹水、脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、肝癌等并发症。其中最凶险的就是上消化道大出血。因其病死率高，保守治疗困难，常反复出血等原因，往往需要手术治疗达到彻底止血的目的，而脾切除加贲门周围血管离断术是有效解决门静脉高压症引起的致命性大出血、脾功能亢进的手段之一。
任博士有话说
门静脉高压症可引起食管静脉下端和胃底部静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进（简称：脾亢）以及腹水等三大临床表现。
门静脉与一般静脉不同，其两端为细小血管网，一端起始于胃肠和脾、胰，因而含有来自消化道吸收的大量营养物质；另一端进入肝脏，将来自胃肠、脾和胰的血液引流到肝脏进行解*、利用和储存。
但随着肝硬化的程度加重，大量肝细胞的变性、坏死，造成肝细胞排列紊乱，使肝脏无法接收来自于消化道的血液，以至于来自消化道的大量血液回流，淤滞在门静脉管腔中，造成门静脉系统压力过高，而血液积多了使得门静脉血管不断扩张，同时形成相应部位的静脉曲张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血，出血急且猛，加之脾亢及肝硬化所致凝血功能障碍，出血不易自止，危及生命。
门静脉高压症另一主要表现为患者脾肿大，致白细胞及血小板数量减少，逐渐出现贫血、凝血障碍。而食管胃底静脉曲张破裂出血，大量血液回流入肠道，患者很快腹泻，还会排出柏油样黑便。
病区从成立以来，始终坚持“一切以病人为中心”，用“一流技术、一流服务”为患者提供优质的医疗服务，不断提高医疗质量、注重人文关怀、满足病人需求、向病人提供满意的医疗服务。医院的要求日益提高，肝胆胰脾外科不断努力提医疗水平；在提升服务品质的同时，注重新技术的开展，在肝胆胰脾外科领域中取得丰硕成果——完成了一系列复杂的高难度手术：腹腔镜射频保脾术；腹腔镜下肝段切除术；腹腔镜下复杂的多次胆道手术；腹腔镜胆总管囊肿根治术；腹腔镜下胆肠吻合术；肝癌介入射频治疗等。
此次任彦顺博士团队实施了“巨脾切除联合贲门周围血管离断术”并取得良好的效果，为今后治疗肝硬化、门静脉高压症提供新的方法。标志着我院“门静脉高压、食管胃底静脉曲张”治疗技术步入新时代。同时，该项技术的开展也为肝胆胰脾外科进一步发展提供有效的技术支持，具有里程碑式的意义。
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来源
肝胆外科
编辑
袁雨晨
责任编辑
王颖任永飞
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