无叔不成*
肝病战争七叔守护
门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和(或)血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。
它不是一种单独的疾病，而是一个综合征。
门静脉正常压力13-24cmH20，平均值18cmH20，门静脉压力大于25cmH20时即定义为门静脉高压，不少的门静脉压力可上升至30-50cmH20。
曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。
不少肝硬化患者，都担心因门静脉高压，而发生上消化道出血。
那么，食管胃底静脉曲张是否行预防性手术呢？发生了食管胃底静脉曲张破裂出血是否要手术治疗呢？
食管胃底静脉曲张是否行预防性手术？
大量的统计数字说明，肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50-60%并发大出血，这说明有食管胃底静脉曲张的病人不一定发生大出血。
临床上还看到，本来不出血的病人，在经过预防性手术后反而引起大出血。
尤其鉴于肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭。
因此，对有食管胃底静脉曲张、但没有出血，尤其是对没有食管胃底静脉曲张者，是否应进行预防性手术治疗，值得探讨。
近年来资料表明，轻、中度食管胃底静脉曲张倾向不作预防性手术，重点应为内科治疗、护肝治疗。
内科治疗包括
（1）对因治疗。
（2）非选择性β受体阻滞剂：通过收缩内脏血管，减少内脏高动力循环。常用普萘洛尔或卡地洛尔，治疗剂量应使心率不低于55次/分，当有乏力、气短等不良反应时，应停药。
（3）内镜结扎治疗可用于中度食管胃底静脉曲张。
但是如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征"，为了预防首次急性大出血，可酌情考虑行预防性手术，主要是行断流术。
断流手术
断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。
手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，医院推广，在国内的临床应用最为广泛。
断流手术的具体方式也很多，应用较多的有贲门周围血管离断术、胃周围血管缝扎术、食管下端横断术、胃底横断术以及食管下端胃底切除术等。
在这些断流手术中，以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。
发生食管胃底静脉曲张破裂出血是否要手术治疗？Child分级如下
肝功能ChildC级患者：保守治疗，严禁手术。
补液输血抗休克。
药物治疗：血管收缩剂止血、头孢广谱抗生素预防感染、三腔两囊暂时控制出血。
经颈静脉肝内门体分流术：适用于药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血、等待肝移植的病人。
肝功能较好（ChildA级或B级）患者，可手术治疗。
手术方式：分流术、断流术、复合手术、肝移植。
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编辑、排版：阿斑、無恙
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