布–加综合征（BCS）是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的疾病。为指导和规范BCS的外科治疗，中国微循环学会门脉高压专家委员会组织相关专家制定了《布-加综合征外科治疗规范的专家共识》，9种布–加综合征手术方式的适应症和禁忌症，一起来看一下吧！
01肠-房转流术
?适应证：肝后段下腔静脉长段和（或）全程阻塞伴肝静脉阻塞者。
?禁忌证：①肠系膜上静脉阻塞为相对禁忌证，因其扩张的属支亦可作转流通道；②全身情况差，不能耐受手术者；③严重肝硬化且肝功能严重受损者。
02腔-房转流术
?适应证：①肝后段下腔静脉短段狭窄、闭塞行球囊扩张术和（或）支架植入术或破膜术失败、下腔静脉高压症状明显而无明显门静脉高压症状者；②肝后段下腔静脉局限性阻塞或狭窄且肝静脉有明显扩大的侧支（多为肝右下大静脉）入下腔静脉、下腔静脉高压症状明显而无明显门静脉高压症状者。
?禁忌证：①下腔静脉长段阻塞、狭窄或炎性反应；②下腔静脉完全阻塞；③严重心、肺、肝、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者。
03肠-腔-房胸骨后转流术
?适应证：①肝后段下腔静脉局限性阻塞或严重狭窄并严重门静脉及下腔静脉高压；②肝后段下腔静脉短段狭窄或闭塞球囊扩张和（或）支架植入术失败、破膜术失败伴严重门静脉及下腔静脉高压。
?禁忌证：①肝后段下腔静脉长段和（或）完全阻塞或狭窄，无通畅下腔静脉流入道者；②肠系膜上静脉阻塞；③严重心、肺、肝、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者。
04肠-颈胸骨后转流术
?适应证：下腔静脉长段或完全阻塞并顽固性腹腔积液、胸腔积液，病情重，难以耐受大手术又需紧急手术者。
?禁忌证：①肠系膜上静脉阻塞为相对禁忌证，因其扩张的属支亦可作转流通道；②上腔静脉（包括颈静脉、头臂静脉）严重狭窄或闭塞者；③严重肝硬化且肝功能严重受损者；④严重心、肺、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者。
05肠-腔-颈胸骨后转流术
?适应证：肝后段下腔静脉局限性阻塞或严重狭窄、或肝后段下腔静脉局限性狭窄或闭塞球囊扩张和（或）支架植入术失败并严重门静脉及下腔静脉高压，需行肠-腔-房胸骨后转流术，但因病情严重、解剖条件不适合或不能耐受开胸者，可转肠-腔-房胸骨后转流术。
?禁忌证：同肠-腔-房胸骨后转流术。
06肠-腔转流术
?适应证：肝静脉阻塞和（或）肝内门腔分流术失败而下腔静脉通畅者。
?禁忌证：①下腔静脉严重狭窄或闭塞者；②肠系膜上静脉细小或闭塞者；③严重凝血功能障碍者；④严重心、肺、肝、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者。
07脾-肾分流术
?适应证：肝静脉阻塞所致门静脉高压且下腔静脉通畅、肠系膜上静脉细小或闭塞者。
?禁忌证：①下腔静脉严重狭窄或闭塞者；②脾静脉、肾静脉细小或闭塞者；③严重凝血功能障碍者；④严重心、肺、肝、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者。
08根治性切除术
?适应证：①下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成；②肝后段下腔静脉局限性阻塞球囊扩张术和（或）支架植入术失败；③肝后段下腔静脉局限性阻塞经右心房扩张术、腔-房转流术、肠-房转流术失败；④肝后段下腔静脉局限性阻塞且肝静脉近段阻塞或肝静脉有较为新鲜血栓；⑤肝后段下腔静脉有异物或转移性肿瘤者。
?禁忌证：①严重肝硬化，病变晚期，不能耐受此手术；②严重心、肺、肾功能不全或全身状况差，不能耐受此术者；③严重出血倾向或严重凝血功能障碍者。
09贲门周围血管离断术
?适应证：BCS所致门静脉高压引起的上消化道出血，且肝功能损害为Child-Pugh分级A和B级，但此适应证仅对BCS。
?禁忌证：①肝功能严重损害，患者出现*疸、腹腔积液、凝血机制障碍或肝性脑病（Child-Pugh分级为C级）；②门静脉主干及肠系膜上静脉、脾静脉广泛血栓形成；③合并严重胃黏膜病变或异位静脉曲张；④合并慢性活动性肝炎、中晚期恶性肿瘤或其他肝病。
以上内容摘自：中国微循环学会门脉高压专家委员会.布-加综合征外科治疗规范的专家共识.《血管与腔内血管外科杂志》..6(6):-.
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