李成祥教授逆向PCI治疗CTO之个人体会漫谈：“慢慢看”、“等等看”和“顺水推舟”。
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CTO成了！通过侧枝循环（CollateralChannel）
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1选择最佳CC1原则2三种备选的CC3CC分级
CC分型：年由Werner等在美国《Circulation》上首次提出CC分析法用于评价CTO的侧支循环程度：1）CC0级为可视但不连续的细小侧支；2）CC1级为可视的细小线状连续侧支但直径≤μm；3）CC2级为可视的连续分支样侧支且直径≥μm。
4理想的CC
清晰可见、直径较粗、没有迂曲、没有分叉
5失败主因
CC严重扭曲成角、入/出口夹角大或显示不清
Ref:Rathoreetal,CircCardiovascIntervent.;2:-.
6道路决定成败
1.几乎所有的CTO都存在≥1条、≥1级的CC；
2.发现、而不是遗漏才能选择CC；
3.再次确认备选CC的连续性；
4.一般优先选择穿隔支；
5.选择”最理想”的CC；
6.合适的CC比合宜的器械和娴熟的技巧更重要；
7.只存在严重困难的CC不宜逆向治疗。
7案例
CC严重成角、导丝无法通过
CC出口背离CTO，导丝无法指向CTO
理想CC，BMW/Finecross瞬间通过
心外膜CC，成角尚可
导丝/微导管轻松到位
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2介入途径和指引导管
1.股动脉途径容纳最大腔指引导管，因而提供最强大的支撑力；
2.右冠右桡、左冠右股动脉途径支撑力强大；
3.CC供应侧指引导管为主动支撑型；
4.7F指引导管支撑力强，易于同时使用辅助器械；
5.子母导管增强器械通过CC的能力；
6.绕心尖心外膜CC路径长，应用缩短的逆向指引导管。
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3导丝选择、塑形和操作技巧1导丝选择
1.合理塑形的“导引”导丝将微导管导入目标CC；
2.理想的CC工作导丝即可通过；
3.CC专用导丝包括：Sion及blue，FielderXT-R/FC；
4.Sion系列是通过CC的主力导丝，心外膜CC尤甚。前者尖端亲水涂层，利于连续扭曲或严重成角病变，后者尖端疏水涂层且负荷力小，安全性高而支撑力强；
5.Filder系列一般用于穿隔支特别是纤细的CC，FC定向寻找和通过CC能力强，XT-R则用于6.通过严重扭曲和成角的CC。
2导丝塑形
1.导丝头端塑形“Gaia”化；
2.“折断样”塑形用于严重成角，双折弯或反向弯用于严重扭曲；
3.通过微导管交换不同塑形的或其他导丝；
4.导丝“冲浪”偶尔成功；
5.精准扭控，“慢慢来”；
6.扭曲、成角处通常隐藏分支，小幅转动方向，轻轻着力，“等待”导丝自投正道。心外膜下；7.CC随心脏收缩舒张动度极大，尤其需要“等等看”和“顺水推舟”。
3案例
Sion导丝通过成锐角的CC
CC呈连续锐角
XT-R通过纤细但连续的CC
XT-R通过“圆圈样”扭曲
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4微导管选择和操作技巧1微导管选择
1.Corsair通过性显著优于Finecross；
2.前者外径大于后者，指引导管同时应用其他器械应为7F，CC近端狭窄病变先行处理；
3.少数严重成角和扭曲CC只能使用后者；
4.微导管通过CC难度，取决于CC的内在阻力和逆向指引导管、逆向导丝的支撑力；
5.双人合作、同时旋转与推送Corsair，极大地提高其通过性。
2微导管操作技巧
1.微导管通过CC困难是逆向失败的最主要原因；
2.选择合适的指引导管和导丝提高其通过性；
3.交替使用Corsair或Finecross；
4.小球囊预扩张穿隔支；
5.分支球囊扩张锚定；
6.子母导管；
7.综合应用以上技术；
8.导丝通过需增强支撑力，锚定和子母导管有效；
9.增强通过力的同时需评估风险、预备处理预案；
10.单纯逆向导丝通过CC，也能促进正向导丝通过。
3案例
Guidezilla支持下FC无法通过
1.5mm球囊扩张
Corsair仍然无法通过
逆向导丝支持下，正向导丝通过
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体会漫谈（总结）
1.发现才能选择侧支(CC)；
2.选择“最理想”CC是逆向成功的最关键因素；
3.适当的导丝与塑型有利于快捷通过CC；
4.“慢慢来、等等看、顺水推舟”是导丝通过的诀窍。
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李成祥教授逆向PCI治疗CTO之个人体会漫谈：“慢慢看”、“等等看”和“顺水推舟”。
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?CTO大师介绍
医院
长期从事冠脉复杂介入治疗，特别是对CTO病变介入治疗形成了一套软硬导丝结合、正向逆向互补、旋磨切割辅助的CTO开通策略，开通成功率高达95%，患者预后良好。对于特殊、疑难、复杂冠脉病变有独特的治疗方式，也有独到见解，并取得了良好临床效果。
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