TUhjnbcbe - 2024/10/9 15:56:00
为了预防风险，越来越多的人买了保险。可是因为种种有原因，导致最后理赔难。今天看到一个案例“男子重疾去世，保险公司拖延理赔”看看是怎么回事，如果遇到这样的情况我们该怎么办？真实案例小梁（化名）年1月27日，在保险公司投保了人身险，保额10万。保险期间为年1月23日0时起至年1月22日24时止。小梁曾于年5月25日因门静脉高压症、肝硬化失代偿期、医院住院治疗，并于年10月5日因病死亡。年1月14日，小梁妻子陈某向保险公司申请理赔年3月，保险公司通知陈某还需提交小梁父母的授权委托书。陈某于年4月1日向保险公司提交小梁父母的授权委托书。年5月4日，保险公司向陈某寄送达《通知》告知：公司拒赔，其理由小梁投保前疾病及其并发症身故属合同约定的除外责任。陈某对此并不认可，遂降保险公司诉至人民法院。请求判决保险公司支付保险金10万元及其从年2月17日起至付清时止所产生的利息。案例分析法院认为1、本案的《保险合同》等约定“被保险人投保前所患的疾病或先天性或遗传性疾病及其并发症引起的保险事故为除外责任”合法有效。小梁因肝性脑病而死亡也属投保前疾病及其并发症身故。2、保险公司主张以陈某补充提交小梁父母授权委托书的时间即年4月1日为核定理赔期限的起算时间无法律依据。本案的核定理赔期限应从陈某提交理赔申请和相关资料的年1月14日起算，平安保险重庆分公司未在法律规定的30日内即年2月12日前作出核定结论并及时通知陈某等，依法应向陈某等支付保险金10万元并赔偿因此受到的损失。最终，法院判决保险公司支付陈某保险金10万元和利息。八哥总结一般申请理赔时，保险公司会重点调查这几点：a.刚过等待期就生病申请理赔。b.明确有过往病史的。c.理赔材料造假。d.医疗费用明显超出一般水平了。e.在多个保险公司买了超多保险的。f.申请过多次理赔的。简单案件，只要符合标准直接核算，一般3天内决定赔不赔。情况复杂，最迟30天内给结果。如果出现拖延理赔的情况，可以走法律途径，投诉到银保监会或法院。从到目前的理赔案例来看，保监会和法院，都是偏向于消费者权益的。现在保险行业监管特别严，大部分保险公司是不敢得罪消费者的。