年初的一个凌晨，黄先生送至急诊时已经陷入昏迷状态，血压、心率明显下降，体温急剧升高，急诊ct提示：胆总管下段结石伴其上方胆管扩张。生死攸关，急诊医生立即展开抢救。进一步检查后诊断为：1.感染性休克；2.急性梗阻性化脓性胆管炎；3.胆总管结石急性重症胆管炎。原来黄先生是一名重症胆管炎患者，有多年胆结石病史，合并高血压、糖尿病等慢性病。肝胆外科医生当机立断，决定紧急手术解除梗阻，抢救患者生命，在告知患者家属病情并取得同意后，立即行腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术（lcbde）。术后患者病情转归良好，痊愈后出院。
急性重症胆管炎十分凶险，如果不早期手术干预，很可能会危及生命。胆石症患者应警惕进展为重症胆管炎。胆管炎多是在胆道梗阻的基础上发展而来，最常见病因是胆道结石。正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，结石导致梗阻，胆汁引流不畅，继发细菌感染。典型临床表现是腹痛、寒战高热和黄疸，称为charcot三联征，而在此基础上并发休克、神经系统症状则称为reynold五联征，可诊断为急性重症胆管炎。因此清除胆道结石是防治重症胆管炎的重要环节。胆结石的形成是包括个人生活方式、环境因素、遗传因素等在内的多因素共同作用的结果，而暴饮暴食、进食油腻食物则是主要诱因，精神紧张、劳累也可能加重疾病进展。
大多数胆结石病人均无明显临床症状。但是结石在胆道系统并非静止不动，胆囊内结石也可随着胆道的收缩、外因刺激而移动至胆管。对于明确诊断为胆石症的病人，均应当警惕重症胆管炎的发生。
对于明确重症胆管炎的患者应当早期手术干预，解除胆道梗阻。临床上主要手段有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（est）、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术治疗（lcbde）。est是指经自然腔道在内镜下用高频电刀将十二指肠乳头括约肌及胆总管末端部分切开，取出胆道结石的技术。lcbde是指在腹腔镜下切开胆管，使用胆道镜取出结石的技术。随着内镜技术的开展，其并发症屡见不鲜，比如容易诱发胰腺炎、取石失败、结石残留等。腔镜手术因具有术后恢复快、不损伤十二指肠乳头括约肌、彻底治愈等特点，推荐将腔镜手术作为治疗重症胆管炎的首选。
总之，胆石症患者历时多年未经正规治疗，重症胆管炎的发生风险将显著增高。强烈建议患者应及时就诊并接受有效治疗，一旦明确并发了重症胆管炎，更应该及早手术。
专家名片
施宝民
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主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一全天
特需门诊：周三上午
擅长领域：擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、胆道畸形、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。
担任国际胃肠病学及外科学会会员，中华医学会外科分会实验外科学组全国委员，科技部国际合作计划评审专家，上海市普外专业委员会青年委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海中西医结合外科委员会委员及胆胰学组委员、上海市中西医结合外科学会内镜微创外科学组副组长、上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、国家自然基金评审专家、《worldjournalofgastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》、《山东大学学报医学版》审稿专家。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。年入选第二批山东省卫生系统重点中青年科技人才(工程)，曾获山东省优秀中青年重点科技人才。国内外发表论文90余篇，英文及sci收录杂志11篇。主编专著1部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《livercancer:newresearch》在美国nova出版社出版。
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新民晚报潘嘉毅
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