“接收一名昏迷病人，40岁左右男性，在污物环境中测量有害物质浓度时晕倒，指氧饱和度不太高，医院的路上！”一天下午13:56我院急诊收到新区急救中心危重预报，医务人员立即进入抢救准备状态！很快，医院，病人被推入抢救室。
昏迷、四肢不停抽搐、双眼上翻，双侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝。体温36.3℃、脉搏次/分，呼吸25次/分，血压/62mmHg，SPO2（氧饱和度）92%......
如果没有急救中心的有害物质接触史的提示，很容易让人想到患者小刘是癫痫发作，但具有丰富急救经验的值班医生诸海军心里有了另一个诊断“应该是废气中毒导致的脑缺氧引起了抽搐”，结合的预报，他迅速判断了小刘抽搐的真正原因。
高流量吸氧、心电监护、开放静脉通路……护士们麻利地实施抢救。而此时的小刘显得异常地烦躁不安，并开始出现了呼吸衰竭。“准备气管插管，呼吸机辅助通气，静脉应用镇静药物防止抽搐！留取血标本，采核酸送检！”诸海军沉着冷静地下达医嘱。经甘露醇快速静脉滴入，甲强龙静推控制脑水肿，肺水肿等后续治疗，小刘抽搐逐渐好转，氧饱和度也有所改善，但依然处于深昏迷状态。
这时候，陪着小刘一同前来的工友小李才告诉医生，小刘应该是硫化氢中毒。他俩的工作是专门测污物环境中的有害气体，工作区域的主要有害气体就是硫化氢，伴有少量其他废气。小李回忆，在监测的过程中，小刘突然倒地，旁边的工友过去查看，发现他的面具有松动，而监测仪里面也提示硫化氢浓度超标。
急诊与重症医学科主任万健也赶到抢救室，协调高压氧舱及早进行高压氧治疗，以尽量保护小刘大脑功能，减少损害，促进苏醒。快速准备好之后，由急诊医生和护士共同陪护患者进入高压氧进行治疗，密切观察患者生命体征的变化，确保小刘安全、顺利地完成高压氧治疗。两小时高压氧治疗结束，心率降到次/分，呼吸17次/分，血压/70mmHg，SPO%。
病因基本已经明确，生命体征也暂趋平稳，小刘转入重症监护室进行进一步治疗。经一周的救治，小刘转入普通病房。
医者有声：
想必大家都听说过一氧化碳中毒（即通常所说的煤气中毒），一到冬天，在密闭空间烧炭取暖、吃烧烤，使用不符合标准的热水器洗澡等导致的一氧化碳中毒层出不穷，仅我院每年就要接诊好几例甚至几十例这样的病人。
然而，硫化氢中毒大家肯定都比较陌生，包括临床医生见的也不多。一般废气中包括窒息性气体和刺激性气体，前者指可以导致机体组织缺氧如一氧化碳，二氧化碳，而后者指对机体皮肤粘膜等有刺激作用如氨气，二氧化硫。而硫化氢则是两者兼具。它属于无色气体，但有一种特殊的“臭鸡蛋”味，通常能接触到它的场所有采矿、深井以及一些下水道、污水沟、垃圾堆、粪池等等。硫化氢中毒主要是经呼吸道吸入，属于剧毒物质。
硫化氢中毒后到底会产生哪些症状呢？首先就是一些接触反应。前面提到过它具有刺激性，故可以产生眼部刺痛、流泪、结膜充血，咽部不适、咳嗽，以及头晕头痛等神经系统症状。如果接触时间较短，浓度较低，脱离环境后症状可逐渐改善。而中重度病人则没那么“幸运”了，除了上述那些表现，还可出现意识障碍、昏迷（脑水肿）、抽搐、肺水肿，甚至造成猝死，俗称“电击样”死亡！
小刘在监护室住了几天后恢复了意识，预后良好。那么我们来回顾下医生给了他些什么治疗：到抢救室后，护士马上给他吸氧，剪去身上衣物，使用糖皮质激素减轻脑水肿及肺水肿，用了镇静药物控制抽搐以减少脑部耗氧，用了抗氧化药物，并紧急气管插管保证呼吸道通畅。最最重要的，是立即给小刘安排了高压氧治疗。住监护室后，继续高压氧及药物治疗，并严密监测各项体征。最终，不幸中的万幸，小刘恢复的很不错。
当然，小刘同事也功不可没。在发现小刘倒地后，立即把他拖离现场环境，移至空气流通的场所，解开衣领保证呼吸道通畅，用清水冲洗眼部并马上拨打，同时牢记现场废气种类和浓度，为医生后续救治提供有力的保障！
硫化氢中毒不常见，但遇到往往较为严重。预防比治疗更为重要，在特殊场所工作一定要做好自我防护，佩戴好相关防护设备。如出现中毒症状，请立即就医。
诸海军
急诊与重症医学科主治医师
毕业于上海交通大学医学院，从事急诊专业近10年，担任急诊与重症医学科的临床、教学及科研工作，擅长各种急危重症的紧急救治。曾获年度新区优秀青年岗位能手，年度上海市优秀志愿者等荣誉称号。医院紧急医疗救援队队长，近年来，取得了PBL师资，NDLS高阶班资质。
撰稿：诸海军
原标题：《硫化氢中毒，一种有臭鸡蛋味的气体中毒》