71岁的老太太，确诊为主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全，全心衰竭、重度肺动脉高压、持续房颤、肝肾功能不全、冠心病、高血压病......一串串的诊断，个个都是致命性疾病，牵一发动全身。日前，西安交大一附院专家团队用西北首例、全球第14例的高难度经心尖“TMVR+TAVR”手术的成功，见证了生命的奇迹。
古稀之年两“心脏阀门”坏了
3月13日，71岁的陶阿婆被推进了手术室，这是她人生面临的第二次心脏手术。
11年前，陶阿婆因为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全”在外院行“二尖瓣生物瓣置换术”。手术很成功，术后的陶阿婆谨遵医嘱，定期复查，适当锻炼，尽情享受着美好生活。年初，陶阿婆间断出现胸闷气短，双下肢水肿、消瘦等心衰症状，肺动脉压力也随之越来越高，多次住院治疗效果不佳。一个月前，症状加重，呼吸费力，不能平躺、腹水、少尿，利尿药效果甚微。
3月8日，阿婆和女儿来到交大一附院结构性心脏病科范粉灵教授的门诊。刚到科室陶阿婆浑身无力，连坐起都困难。范粉灵教授充分检查评估，认为常规药物治疗已很难治疗，必须先调整心肺功能，病情稍好转，尽快手术，否则将引起重度心力衰竭，危及生命。
由于陶阿婆病情特殊，专家团队仔细分析、多次体外模型模拟实验、反复讨论后，决定为其施行目前最先进的“经心尖介入人工二尖瓣(TMVR)+主动脉瓣(AMVR)置入术”。通俗讲就是在心尖上扎个小孔，将新瓣膜输送到指定位置释放，即可完成心脏瓣膜置换。与传统的开胸换瓣手术相比，对于高风险或不适合进行开胸手术的终末期心脏瓣膜病患者来说，该技术具有不开胸、创伤小、无需体外循环、无需心脏停跳、恢复快等优点。但困难在于：患者肺动脉压力高、心衰，且极度虚弱、远不能满足心脏大手术要求的心肺条件，加之合并慢性肾功能不全，不适合行心脏、大血管CTA等术前评估检查。手术困难重重，任何一个细节稍有不慎，都将导致手术失败，甚至患者死亡。
多学科精准合作再创生命奇迹
针对陶阿婆病情的复杂性，医院专门成立了多学科十余位专家组成的介入心脏手术团队。
3月13日，9:00.患者被推进了手术室。在起搏器保驾护航下，在超声引导下，经左胸心尖切口，由于患者二次手术，加上长期心衰、组织水肿，心包粘连严重，心肌薄，解剖难度大，医生精准配合，成功分离组织，几乎一瞬间完成了“25mm二尖瓣瓣中瓣换瓣”操作。10:00.进行主动脉瓣置换，二尖瓣植入仅用时15分钟，主动脉瓣植入耗时18分钟，33分钟创造生命的奇迹。术中出血少、无传导阻滞、无流出道梗阻，生命体征平稳。术后超声显示瓣膜反流消失，新植入瓣膜运行良好，流速正常。术后陶阿婆被送入心血管外科ICU，当日13：40已清醒，生命体征平稳，顺利拔除气管插管，应用双鼻塞给氧。目前恢复良好，可自主进食，辅助床边活动，迎来了重获“心”生的又一个人生新阶段。
伴随着心脏微创技术的发展，近年来，交大一附院心血管外科不断突破，精益求精，此次高难度经心尖主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换手术的成功实施，打破常规，突破多个手术禁区，为高龄危重心脏瓣膜病患者带来“心”希望。
华商报记者李琳通讯员杨静刘倩