南京整合消化内镜学高峰论坛于年11月8-10日在南京世茂滨江希尔顿酒店会议厅举行。子敬（医院潘新智）受南京医院消化中心缪林主任邀请，荣幸参加学习及会议主持，记录下部分内容，现把胰腺疾病+EUS分享如下：
一、EUS引导下细针穿刺应用进展——孙思予教授。
没有病理诊断，就达不到现代精准医疗的理念。
二、介入性超声内镜的进展——金震东教授。
胰腺外科离不开超声内镜；胰腺囊性肿瘤在正常中国人群中的发病率为1.5-3%，即有-万的人群患者PCN。门脉高压与静脉曲张的诊断与治疗EUS应该…。
三、EUS在胰腺囊性病变（PCLs）诊治中的应用及进展——钟良教授。
胰腺囊性病变是内外科的难题，处理共识：1、外科手术：胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)、主胰管型乳头状粘液瘤（MD-IPMN）、梗阻性*疸、囊内实质性成分、主胰管直径大于或等于10mm。2、联合MRI密切随访：囊肿直径大于或等于3cm，主胰管5-9mm，囊壁增厚/回声增强，附壁结节，胰管突然截断合并远端胰腺萎缩。EUS是发现IPMN附壁结节的最敏感手段，谐波造影增强EUS（CH-EUS）能够非常有效地识别和描述附壁结节的特征，其对恶性囊性肿瘤诊断敏感性可高达60-%，特异性为75-92%。
四、手术演示：
病例1：患者刘XX，男，77岁，因“皮肤巩膜*染10天”入院。MRCP示：胰腺占位，考虑胰腺癌伴胆道系统、胰体尾、胰管扩张，肿块与邻近肠系膜上静脉、十二指肠降部关系紧密，胰头周围多发淋巴结，部分增大，考虑转移可能。诊断：胰腺癌伴转移胃大部切除术后（毕II式）。
拟行手术：EUS。术者：丁震教授。15：02开始转播，这是胰腺Ca，毕II式术后EUS，因为解剖有变异，穿刺有点困难，一般分两段寻找病灶，1）胃内扫查，可以看到胰头一部分和整个胰体尾。2）如果看不到病灶，进入输入袢盲端扫查；刚开始用胃镜观察了，输入袢比较长，没有进入盲端，所以直接换超声内镜了，在胃内可以看到低回声的病变，直径约3.0cm。
在胃内穿刺唯一的缺点是有点远，其实是穿过胰体穿胰头，如果是早期肿瘤的话，要警惕针道转移的危险，这是晚期的患者，已经累及的胰外，但有可能还是尽量在十二指肠穿刺。现在穿第三针了，穿刺组织不错，可以结束了。
病例2：患者XX，女，55岁，因“上腹部不适一月”入院。上腹部MR平扫+增强示：胃癌术后改变，肝门区及腹膜后多发小淋巴结，胆囊底部腺肌症或胆囊底部息肉样增生，胆囊颈部小结石；胰颈部小囊性占位（大小约1.1cm*1.0cm），局部与胰管关系密切，考虑微小IPMN(导管内乳头状粘液瘤)可能，浆液性囊腺瘤待排。诊断：胰腺占位性病变，胃Ca根治术后，高血压2级（高危）。
拟行手术：EUS+FNA。术者：覃山羽教授。15：40开始转播，中年女性，有毕Ⅰ式手术史，做过胃Ca手术，在胃体扫，乳头是正常的，没有呈鱼嘴样结；在探头下方有小囊样、蜂房样改变，里面有分隔，分隔比较纤细，大小约14X7mm。
如果跟主胰管相通可能是IPMN，探头下方是主胰管，跟囊性病灶没有相通，所以更倾向于良性的浆液性囊腺瘤，由于病灶小，没有结节状的突起，建议随访为主。
病例3：患者汤XX，男，16岁，学生，因“反复上腹部疼痛2年，再发1天”入院。MRCP示：胰腺炎，十二指肠扩张积液，胆总管下段纤细，腹主动脉旁淋巴结增大；CT示：胰腺炎，胆囊内泥沙样结石？诊断：急性胰腺炎，胆囊结石？
拟行手术：EUS。术者：朱苏敏教授。16:09开始转播，这个病例比较特殊，这次主要是找反复胰腺炎发作的原因，现在扫查主胰管没有明显扩张，胰腺有高回声混杂，有慢性胰腺炎的表现，肝内段、肝外段胆管也没有扩张，一会下去到胰头段进行扫查、、、；在降段扫查乳头开口位置，未见胰腺分裂症或者胆胰管汇合明显异常。
病例5：患者蒋XX，男，72岁，因“体检发现胰腺占位4月余”入院。上腹部CT平扫+增强：胰颈部囊性病灶，胰腺导管内乳头状粘液瘤？建议MRI平扫+增强检查。诊断：胰腺IPMN？
拟行手术：EUS。术者：程斌教授。11：12开始转播，胰腺体尾部扫查，未见胰管扩张与异常占位病灶，球降部扫查于胰腺头颈部可见大小约1.8cm左右无回声，壁薄，未见壁结节与分隔光带，似与分支胰管想通。十二指肠乳头部形态大小正常，吸引下见白色黏液排出。综合考虑分支型IPMN，没有明确穿刺适应症，建议随访观察。
子敬（医院潘新智）-11-09至-12-18日理整，此次学习给子敬印象较深的是画红线部分内容。感谢钟良教授、朱苏敏教授、金震东教授、程斌教授协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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