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每日一练1西医（儿科）
男，52岁。反复肝脏功能异常12年，1个月来尿少，双下肢水肿,腹胀并逐渐加重。3天前腹泻，*稀水样便3次/日。2天来腹痛、发热，T38.5℃，该患者最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.肝硬化并原发性腹膜炎
C.急性细菌性痢疾
D.急性胰腺炎
E.胆系感染
B
①患者长期肝功能异常,可能发生肝硬化。近期腹胀并逐渐加重，说明腹水逐渐增多。2天来腹痛发热，可能并发细菌性腹膜炎，因此答案为B。
②结核性腹膜炎多有结核病病史,低热盗汗，腹壁柔软感,腹部疼痛。
③急性细菌性痢疾常有高热、腹痛腹泻,伴里急后重。
④急性胰腺炎常表现为饱餐后4～6小时发生急性腹痛，发热，腹水常在病程稍晚期出现。
⑤胆系感染常有右上腹疼痛，寒战高热,*疸,无腹水形成。
患者，男，47岁，既往有慢性乙型病*性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
B
患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有肝硬化表现，本次出现肝区胀痛，查体肝质硬、表面不平、压痛（+），移动性浊音阳性，腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性最大。可排除A、C、D、E选项，故选B。
男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体:巩膜轻度*染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L,白蛋白28g/L,甲胎蛋白10ug/L,HBsAg（+）,抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
E
①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化—肝癌—肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史17年，出现脾大、腹水、腹胀，说明已有门脉高压的表现，应考虑肝硬化。由于患者HBsAg（+），故应诊断为乙肝肝硬化。
②慢性乙肝不会出现脾大、腹水等门脉高压的表现。
③抗HCV-Ab阴性，故不能诊断为慢性丙肝。
④原发性肝癌时甲胎蛋白常＞但本例正常。
⑤原发性胆汁性肝硬化常有明显*疽，本例仅轻度*疸。
2中医（针灸）
循行"绕肩胛"的经脉是
A.手阳明大肠经
B.足太阳膀胱经
C.手太阳小肠经
D.手少阳三焦经
E.足少阳胆经
C
此题考查的是经脉循行。手太阳小肠经，起于手小指尺侧端，沿着手背外侧至腕部，出于尺骨茎突，直上沿着前臂外侧后缘，经尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，沿上臂外侧后缘，到达肩关节，绕行肩胛部，交会于大椎，向下进入缺盆部，联络心，沿着食管，经过横膈，到达胃部，属于小肠。其支脉，从缺盆分出，沿着颈部，上达面颊，到目外眦，向后进入耳中。另一支脉，从颊部分出，上行目眶下，抵于鼻旁，至目内眦，斜行络于颧骨部。故选C。
属于手太阳小肠经的腧穴是
A.听会
B.听宫
C.耳门
D.神门
E.下关
B
此题考查的是腧穴的归经。属于手太阳小肠经的腧穴是听宫。故选B。
3中西医（医学伦理学）
医务人员彼此协作的基础是
A.没有分歧
B.彼此独立
C.互相信任
D.互相学习
E.彼此竞争
C
医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。
最能反映医患关系性质的表述是一种
A.陌生人关系
B.信托关系
C.主动-被动关系
D.类似父子的关系
E.商品关系
B
从法律上说，医患关系是服务与被服务的契约关系；从伦理上说，医患关系是以社会主义法治为保障建立起来的信托关系，故医患关系的本质特征是具有契约性质的信托关系。
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