1
抽取腹水
腹腔穿刺常常作为治疗手段，引流晚期癌症患者的腹水。方法非常简单，找出移动性浊音的部位，并且保证其下方没有实质性脏器（包括肿大的脾脏）。理想部位是在肚脐和髂前上棘之间的左侧髂窝（墨菲氏点的左侧对称点）和腹壁下动脉侧方（图1）。
图1抽取腹水的理想位置
提示：PleurX?装置包括一个留置导管和真空收集系统，是一种在家中使用安全的手提式引流装置。也可以专门设计成胸腔引流装置。
方法：
1.排空膀胱后，嘱患者仰卧。
2.佩戴口罩和无菌手套。
3.消*皮肤。
4.在所选部位自皮肤至腹膜壁层用1%或2%的利多卡因麻醉。
5.刺入19号静脉插管，并与20ml注射器相连，缓缓抽取腹水。
6.抽取腹水后，移除注射器，并且用静脉管连接塑料留置导管和无菌引流袋，通过重力引流至无菌密闭引流系统进行引流。
7.流速可以通过控制输液导管来调节。一次腹腔引流推荐的最大引流量是ml。
2
胸腔引流
适应证：
气胸，如较严重的自发性气胸、交通性气胸和张力性气胸。
恶性胸腔积液。
创伤性血气胸。
术后，如开胸手术。
图1抽取腹水的理想位置
穿刺位置：
大多数引流和胸腔抽液都在“安全三角”进行（图2），该三角区域位于腋窝前半部分在第五肋间水平以上，此处胸壁内没有重要或危险结构。边界如下。
前方：腋前线。
后方：腋中线。
下方：从男性乳头水平或女性第4肋间水平向后画水平线。
方法：
胸腔积液引流方法就是在胸腔内有液体时所实施的方法，“安全三角”如下图所示。
图2安全三角
3
胸腔积液引流
应用最近胸部X射线片，辅助进行临床检查，选择最佳引流部位。恶性胸腔积液的常用引流部位为后胸壁肩胛下角中间，叩诊浊音上界的肋间隙，避免穿刺部位太低。谨防脏层胸膜穿刺时或空气经胸壁和引流装置进入胸腔而导致的气胸。
方法：
1.向患者说明这项操作，患者坐在椅子上，面对着床，身体向前倾斜，双臂交叉放于床边上。
2.无菌操作，佩戴手套和隔离衣，消*皮肤。
3.用1%利多卡因和肾上腺素（25号针）麻醉表层皮肤，然后更换为21号针和接有双通管或三通管的Leur连接器或者其他连接器。缓慢穿过胸壁直至胸膜，胸膜穿透后，抽取时注射器内会出现积液（进针过程中要非常仔细，持针要稳，图3）。
4.抽取积液，转换开关，引流积液至收集器内。吸取大量积液时，插上静脉导管并连接三通管。重复以上的操作直至所有的液体被抽出。通常情况下，每次引流量不能超过1～1.5L。
注意：任何一个过程都要确保不让空气进入胸膜腔。如果引流出现疼痛或咳嗽，重新定位或者拔出针管。
5.一旦拔出针管，立即用火棉胶剂敷料覆盖，安排胸部X射线进行随访。
简便方法：
这种方法利于反复引流恶性积液，并且能在家中进行。插入一个18号静脉导管，抽出针芯，将塑料插管连接到静脉管装置上，通过重力引流至引流袋。
PleurX?引流装置：
这个装置针对恶性肿瘤渗出液的引流非常有效，因为导管可以留置以实现持续引流。
图3使用三通管进行胸腔积液引流
更多常见临床技能操作看这里！
必备技能秘笈
本书由澳大利亚全科医生约翰·莫塔（JohnMurtagh）根据多年工作经验编写而成。全面介绍了全科医学专业临床常用诊断和治疗操作，尤其对一些特定问题，给出了数种诊疗方法。分为基本实用医疗技能和常见病症诊疗技能两部分。其中，基本实用医疗技能部分介绍了注射技能、肿块诊疗技能等；常见病症诊疗技能部分介绍了肌肉骨骼疾病、创伤等方面的处理。
全书文字精炼，在科学、权威的基础上力求循证与实践相结合，突出了简单实用的特点，提供了便于掌握的操作方法，是全科医生的必备手册。
扫描