实践技能考试倒计时
20天
请大家提前加入医师备考QQ群，届时会有考官手册发布，请提前加入，防止满员！
例题15：病例分析
女性，38岁，腹胀，乏力2个月。
患者2个月前自觉劳累后出现乏力，腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善，发病以来食欲减退，大便为*色糊状，每日2～4次，无脓血，每日尿量ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病病史，无肿瘤家族史。
查体：晨起36.5℃，下午4点37.7℃，P76次/分。R18次/分，BP/60mmHg。皮肤、巩膜无*染。眼脸无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛（+），反跳痛（±），未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb/L，RBC4.1×/L，WBC8.7×/L，N0.46，L0.54，Plt×/L。血沉60mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。
腹部B超：腹腔内可见中等量积液。
答案
例题15答案：病例分析
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
例题15
一、初步诊断（3分）
结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年患者，亚急性病程，劳累后发病（0.5分）
2.以腹痛、乏力、腹泻为主要临床表现（1分）
3.查体：午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音阳性（1.5分）
4.实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快（1分）
5.腹部B超提示腹腔有中等量积液（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.化脓性腹膜炎（1.5分）
2.肿瘤性腹水（1.5分）
3.肝、肾疾病引起的腹水（1分）
四、进一步检查（6分）
1.肝、肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物（如CEA）检查（1.5分）
2.PPD试验（0.5分）
3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查（2.5分）
4.胸部X线片，肠镜或下消化道X线钡剂造影检查（1分）
5.必要时腹腔穿刺检查（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.注意休息，加强营养（1分）
2.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（仅答“抗结核治疗”得1分）（2分）
3.酌情放腹水（1分）
例题16：病例分析
男性，20岁，腹胀、腹泻、便血、腹痛10天，加重伴发热3天。
患者10天前吃生冷食物后反复腹泻，便血，每日8～10次（重度），每次量不多，脓血与稀便相混，伴阵发性下腹部绞痛，服用左氧氟沙星、甲硝唑、*连素1周后症状无好转（抗生素治疗无效）。近日3天症状加重伴发热，最高体温达39℃。发病以来食欲差，尿量尚可，体重略有下降。既往慢性腹泻史2年，无肿瘤家族史。
查体：T38.8℃，P次/分。R20次/分，BP/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，腹部平软，沿结肠区域压痛（+），无反跳痛（±）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb98g/L，RBC3.1×/L，WBC13.5×/L，N0.87，Plt×/L，血沉45mm/h。便常规：红细胞满视野/HP，白细胞10～15个/HP，隐血（+），粪细菌培养（-）。
腹部B超：腹腔内可见中等量积液。
答案
例题16答案：病例分析
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
例题16
一、初步诊断（3分）
溃疡性结肠炎（重度）（仅答“溃疡性结肠炎”得2分）（3分）
二、诊断依据（6分）
1.青年男性，饮食不当后发病。有慢性腹泻史（0.5分）
2.腹泻、脓血便、腹痛伴发热，每日排便次数超过6次，广谱抗菌药物治疗无效（2.5分）
3.查体：体温超过37.5℃，脉搏超过90次/分，腹部沿结肠区域压痛（+）（1分）
4.实验室检查：轻度贫血。血沉＞30mm/h。粪常规见大量红细胞及少量白细胞，粪细菌培养（-）（1分）
5.腹部B超提示腹腔有中等量积液（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.细菌性痢疾（1.5分）
2.阿米巴肠炎（1分）
3.大肠肿瘤（0.5分）
四、进一步检查（答出“消化道X线钡剂造影”扣1分）（4分）
1.复查血常规、粪常规（0.5分）
2.粪病原学检查（0.5分）
3.肝、肾功能，C反应蛋白，血电解质检查（1分）
4.急诊结肠镜+活组织病理检查（1.5分）
5.必要时腹腔检查（0.5分）
注：从近年的考试情况上看，本题评分标准中多了一条“答出‘消化道X线钡剂造影’扣1分”可以看出评分越发严格，该患者为重度溃疡性结肠炎患者，如行钡餐造影检查则会引起中*性巨结肠。希望考生注意考试的趋势。
五、治疗原则（6分）
1.限制饮食，补液，加强营养支持，维持水电解质平衡（1.5分）
2.诊断初步确立后静脉应用糖皮质激素（2分）
3.水杨酸制剂治疗（1.5分）
4.静脉应用广谱抗菌药物（0.5分）
5.糖皮质激素无效时，可酌情考虑应用免疫抑制制剂或手术治疗（0.5分）
实践技能考试倒计时
20天
请大家提前加入医师备考QQ群，届时会有考官手册发布，请提前加入，防止满员！
例题17：病例分析
男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。
患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约ml，排黑色不成形便3次，总量约ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现.HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。
查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BPl00/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无*染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率：次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×/L，N0.60，Plt55×/L。
答案
例题17答案：病例分析
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
例题17
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（1）初步诊断（5分）
①食管胃底静脉曲张破裂出血（2分）
②失血性贫血（0.5分）
③乙型病*性肝炎肝硬化失代偿期（1.5分）
（仅答“肝硬化”得1分）
④脾功能亢进（0.5分）
⑤腹水（0.5分）
（2）诊断依据（5分）
①食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血：
1）呕大量鲜血，排黑便（1分）
2）有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张（1.5分）
3）呕血、黑便后Hb69g/L（0.5分）
②乙型病*性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：
1）长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现（0.5分）
2）查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿（1分）
3）实验室检查：全血细胞减少（0.5分）
二、鉴别诊断（3分）
①消化性溃疡合并出血（1.5分）
②急性糜烂出血性胃炎（1分）
③胃癌合并出血（0.5分）
三、进一步检查（5分）
①监测血常规、粪隐血，查血型（1分）
②胃镜检查（1.5分）
③腹部B超或CT检查（1分）
④肝功能、乙肝病*相关性检查、凝血功能（1分）
⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物（0.5分）
四、治疗原则（5分）
①禁食水，卧床休息（0.5分）
②配血，补充血容量，维持水电平衡（0.5分）
③静脉应用生长抑素、抑酸剂（1.5分）
④可行内镜止血治疗（1.5分）
⑤酌情用三腔二囊管压迫止血（0.5分）
⑥必要时手术治疗（0.5分）
例题18：病例分析
男性，66岁。乏力4年，腹胀、少尿1周。
患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒20余年，每日半斤左右。
查体：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜*染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
实验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC3.0×/L，N0.68，L0.32，Plt40×/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP25μg/L。肾功能正常。
答案
例题18答案：病例分析
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
例题18
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（1）初步诊断（3.5分）
①酒精性肝硬化失代偿期（2分）（仅答“肝硬化”得1.5分）
②腹水（0.5分）
③脾功能亢进（1分）
（2）诊断依据（5.5分）
①酒精性肝硬化失代偿期：
1）饮酒20年，每日半斤左右（0.5分）
2）临床表现：慢性病程，乏力，腹胀，尿少（1分）
3）查体：肝大，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音阳性，双下肢水肿（1分）
4）肝功能异常，AST＞ALT，低白蛋白血症（1分）
②腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性（1分）
③脾功能亢进：脾大，白细胞及血小板减少（1分）
二、鉴别诊断（4分）
①病*性肝炎肝硬化（1.5分）
②原发性肝癌（1.5分）
③其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）（1分）
三、进一步检查（5分）
①肝炎病*学检查，血沉，胆红素检测（1.5分）
②腹部B超或腹部CT，心电图（1.5分）
③腹水常规、病原学及细胞学检查（2分）
四、治疗原则（4分）
①戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白（1.5分）
②保肝，合理运用利尿剂（2分）
③酌情放腹水（0.5分）
立即加星标，第一时间看好文
目前000+考生已