2.MAFLD合并高血压的处理
对于合并高血压病的患者，应采取生活干预和药物治疗并重的策略。对于收缩压在～mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg的１级高血压，开始生活干预。若3个月后血压不能达标，即在生活干预基础上开始药物治疗。对于2级以上高血压[收缩压为mmHg和（或）舒张压为mmHg以上]，则应尽早使用降压药物治疗。一般高血压病患者，血压控制目标应在/90mmHg以下，而65岁及以上老年人的收缩压应控制在mmHg以下，但在伴有肾脏疾病、糖尿病、脑卒中后或病情稳定的冠心病和高血压患者，须将血压降至/90mmHg以下。生活方式干预包括健康教育、合理选用低钠高钾食物、规律运动、戒烟限盐、控制体质量、限制饮酒、心理平衡等。可选择的一线用药主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)和噻嗪类利尿剂5类。具体降压药物可依患者的基础性疾病和靶器官损害状况，选择ACEI、ARB、钙离子拮抗剂或噻嗪类利尿剂。其中2级以上高血压、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，可以联合使用CCB、小剂量噻嗪类利尿剂（吲哒帕胺副反应更少），不建议应用ACEI联合ARB，其中β受体阻滞剂可能有增加糖脂代谢紊乱的不良反应，需要根据临床具体情况权衡使用。对于合并脂肪性肝硬化的高血压病患者，则建议应用非选择性β受体阻滞剂兼顾降低动脉血压和门脉压力。在剂量选择上，一般采用常规剂量，老年人初始时通常从较小的有效治疗剂量逐渐增加至足剂量。药物剂型上推荐优先使用长效降压药物，以达到24小时平稳控制血压，更有效预防靶器官损害。鉴于目前去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，不适宜临床广泛使用。开始单药治疗1个月后，若血压仍未达标，可适当增加剂量或开始联用其他降压药，继续监测血压1个月。对还达不到目标血压者，建议转诊至心血管科继续治疗。高血压患者出现左室肥厚等靶器官损害、有发生ASCVD风险（左室肥厚、心肌梗塞、脑梗塞、动脉粥样斑块等）、严重的心律失常或心功能不全者，应转诊至心内科。
引用:叶俊钊，钟碧慧.非酒精性脂肪性肝病合并代谢并发症患者规范治疗与管理[J].实用肝脏病杂志,,23(5):-.
（来源：爱肝联盟）
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