恶性腹水的治疗
什么是恶性腹水？
恶性腹水就是指癌性腹水，是原发于腹膜的恶性肿瘤，就是原发性腹膜癌，或者其他脏器的恶性肿瘤，比如说胃癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌等在癌症晚期，出现腹膜转移癌，进一步可导致腹腔积液，称为恶性腹水。
6月19日，医院肿瘤脾胃病科主治医师王晓强、主治医师张占*走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于恶性腹水治疗方面的知识和问题。
王晓强医生坐诊时间
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恶性腹水是怎们形成的？
在人体的腹部，皮肤、肌肉下面，肝胆胰脾双肾肠管的外面，包绕有一层膜，叫做腹膜。腹膜起固定腹腔内器官位置的作用。它是双层的，形成一个封闭的腹膜腔。正常人在生理状态下,这个腔隙内部都存有少量液体，约30-50ml。当胃肠道做消化蠕动的时候,这些液体能在胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用,有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。正常状态下，腹腔内液体的产生和吸收是保持一个平衡状态，但在病理状态下腹腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏,生成了过多的液体积存于腹腔,即出现腹水。那这个平衡是怎样破坏的呢，现在比较认可的理论是种子-土壤学说，就是癌细胞侵犯浆膜层，或者癌细胞通过淋巴管转移、血管转移到腹膜，腹腔出现游离癌细胞，定植聚集淋巴孔处，导致淋巴回流受阻，淋巴液吸收障碍，这样就破坏了它的平衡，导致形成腹水。
主治医师王晓强恶性腹水有什么症状？
腹腔产生恶性腹水，少量是没有明显感觉，积存有大量的积液会压迫体内脏器,胃肠受压功能下降，蠕动减慢。会引起腹胀、腹痛、进食减少，肾脏受压可能出现少尿等不适症状。严重时腹腔内可能积存有-ml以上液体，患者腹部胀大膨隆，就好像怀孕5/6个月的孕妇一样，翻身活动、行走都受影响，夜间睡眠不好，生活质量比较差，很痛苦。
腹腔热灌注化疗的禁忌症？
一般来说，终末期恶液质患者，严重出凝血障碍患者，心、肺、肝、肾功能不全不能耐受腹腔热灌注治疗患者，白细胞重度低下易发生严重感染的患者，发热38℃以上的患者不能行体腔热灌注化疗。另外，完全性肠梗阻患者，腹腔广泛粘连腹腔容量＜ML者，腹腔有炎症病变者不能行腹腔热灌注化疗。
主治医师张占*恶性腹水生活调理？
卧床休息、增加蛋白质摄入。患者引流腹水期间多卧床休息。卧床休息时肝血流量增多，同时肾血流量也增多，醛固酮分泌减少，使肾小球滤过率增加，尿量增多。腹水抽取后可采用腹带包裹腹部，增加腹内压力以减少腹腔内渗出，但不能包裹太紧，以免造成患者的不适。胸腹水中含有大量的营养物质，大量抽取胸腹水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏,如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。但需注意，如果是肝癌晚期患者肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20克。控制水、钠的摄入：每口水分摄入控制在毫升左右,控制静脉输液量，以保持出入液体平衡。控制钠的摄入量，因为水的储留取决于钠的滞留。减少钠的摄入可使尿量增加腹水有所减退。饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，每口保证热量在ka1以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐，尤其是在出现腹水时,更要注意减少每次进食量，以免增加饱胀不适的感觉。伴有肝门静脉高压合并食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食。更多内容请回听哦~~
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《医院》节目预告：
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6月20日（星期六），主讲人：医院普外科一病区副主任医师刘利亭。
刘利亭，医院普外一病区副主任，从事普外科工作20余年，积累了丰富的临床经验。曾于北京、上海、医院系统进修学习普外科疾病诊治及腹腔镜技术；对普外科疾病的诊治均有较深的研究，熟练掌握普外科常见病、多发病的诊断和治疗，以及微创腹腔镜手术，撰写国家及省级医学论文多篇。参与节目的方式：
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