说到腹水，大部分人都会想到肝硬化腹水，因为这个病最常见，但腹水并不都是肝硬化导致的。
一、腹水
健康人体腹腔内有少量液体，一般少于ml，对肠道蠕动起润滑作用。但如果腹水超过ml时称为腹腔积液。导致腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
二、最常见的肝硬化腹水
肝硬化早期并没有腹水，一般情况下，当肝硬化逐渐加重，到了失代偿期才会有腹水。
10%~20%的早期肝硬化患者并没有症状也没有腹水，或仅仅感到乏力、食欲减退、腹泻等消化系统症状。
到了肝硬化失代偿期，就会出现腹水，并且会伴随很多别的症状。比如说腹胀、腹痛、乏力、出血倾向、内分泌系统失调、蜘蛛痣、肝掌、*疸、脾大、肝性脑病等等。
在我国，肝硬化多见于20~50岁的男性，我国的肝硬化患者多以乙肝病*感染所致。乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化，我国以乙型肝炎为主，大约占一半以上。
除此之外，还包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物或*物、遗传和代谢性疾病、免疫紊乱、寄生虫感染等等都会导致肝硬化腹水。
三、其它腹水
除了肝硬化导致的腹水，还有很多原因会导致腹水，比如心衰、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、腹膜炎，急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等都可能会导致腹水。
比如心衰，尤其是右心衰或全心衰导致的腹水，常常伴随心脏扩大，心律失常、下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝脾大、心脏杂音等。
比如肾病导致的腹水可有面色苍白，周围水肿、面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。
大部分腹水患者，随着病情发展有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块多为恶性肿瘤。常伴有体温升高，恶心呕吐，腹胀及腹部剧痛。血性腹腔积液一般会有急性失血的表现，病人会出现面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细数，血压下降，甚至发生休克。
四、腹水治疗
1.原发疾病的治疗：
腹水形成的机制为钠、水过量潴留，肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。在治疗肝脏疾病的基础上改善门脉高压、减少肝功能的损伤，调节水液代谢。
（1）慢性乙肝的治疗。
慢性乙肝是最有可能出现肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反复发作一年以上，肝功能严重受损，肝脏胜利机构破坏，最后逐渐出现肝纤维化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期应该积极给予治疗，只有有效控制乙肝病*的复制，防治肝纤维化，才能最终杜绝出现肝硬变和癌变，腹水的出现。
（2）酒精性肝病的治疗。
酒精肝只要早期进行有效治疗，避免出现肝胜利结构和功能的破坏，就能杜绝因酒精肝进一步发展而出现类似于乙肝的病理转变，即肝纤维化、肝硬化、肝癌的出现。
酒精肝早期一般五明显症状，部分可见腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还可有*疸、腹水、浮肿、蜘蛛痣等；中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。如果在此期没有积极有效的治疗，将继续发展很容易出现恶变，导致肝腹水的发生。
（3）脂肪肝的治疗。
预防肝硬化腹水
预防肝硬化腹水必须要戒烟戒酒。对于本身有肝病的患者，戒烟戒酒是首要的。纸烟点燃后的烟雾中含有多种有*物质，引起人体细胞增生恶变，抑制肝脏细胞的活性。红酒、白酒、啤酒中的酒精可以直接损害肝脏。
丰富的营养：不给合理丰富的营养和热量对于疾病的恢复是积极的，如需补给单一营养应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热量，每日保证热量在0Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。同时还应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食，有助于改善肝硬化顽固性腹水。
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医保统筹基金支付门诊特定药品费用数额计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。符合城乡居民大病保险、困难群众大病补充医疗保险和医疗救助等支付规定的费用，由大病保险、困难群众大病补充医疗保险和医疗救助按规定支付；符合职工医保大额医疗费补充保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险和医疗救助等支付规定的费用，由大额医疗费补充保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险和医疗救助按规定支付。
年4月开始，省市医保、新农合保险原则上实现全民覆盖，所以所有患有以下重大疾病在使用特定药品的时候，可以享受额外门诊报销待遇。享受门诊特定药品医保支付待遇的参保人员，住院治疗期间不重复享受门诊特定药品医保支付相关待遇。
目前风湿免疫病大致可以申请一以下特药的大病医保。诊断明确的难治性类风湿使用阿达木单抗、托法替布，难治性强直性脊柱炎使用阿达木单抗，肺间质纤维化病人使用吡非尼酮，肺动脉高压病人使用司来帕格、波生坦、马西滕坦。慢性肾脏病造成的贫血使用罗沙司他，慢性心衰使用沙库巴曲缬沙坦，慢性血栓栓塞性肺动脉高压（WHOFC）为II-III的患者和动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药：利奥西呱。
特药大病报销没有固定申请时限，由病人和治疗医生根据病情需要到主管医保部门按程序办理，办理之后可以享受药物80%的报销，但是办理手续之前的用药不享受报销待遇。
附件1门诊特定药品名单编号药品分类药品名称剂型限定支付范围说明1乙麦格司他口服常释剂型限C型尼曼匹克病患者。2乙司来帕格口服常释剂型限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。3乙罗沙司他口服常释剂型限慢性肾脏病引起贫血的患者。4乙波生坦口服常释剂型32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。5乙利奥西呱口服常释剂型限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHOFC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药。6乙马昔腾坦口服常释剂型限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。7乙沙库巴曲缬沙坦口服常释剂型限慢性心力衰竭（NYHAII-IV级）患者，首次处方时应有射血分数降低的证据。8乙贝达喹啉口服常释剂型限耐多药结核患者。9乙德拉马尼口服常释剂型限耐多药结核患者。10乙艾尔巴韦格拉瑞韦口服常释剂型限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。11乙来迪派韦索磷布韦口服常释剂型限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。12乙索磷布韦维帕他韦口服常释剂型限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。13乙雷替曲塞注射剂限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。14乙帕妥珠单抗注射剂限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。15乙信迪利单抗注射剂限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。16乙阿来替尼口服常释剂型限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。17乙呋喹替尼口服常释剂型限转移性结直肠癌患者的三线治疗。18乙吡咯替尼口服常释剂型限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗。19乙芦可替尼口服常释剂型限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。20乙奥拉帕利口服常释剂型限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。21乙托法替布口服常释剂型限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。22乙特立氟胺口服常释剂型限常规治疗无效的多发性硬化患者。23乙阿达木单抗注射剂限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。24乙奥马珠单抗注射剂限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介导确诊证据。25乙地塞米松玻璃体内植入剂限视网膜静脉阻塞（RVO）的*斑水肿患者，并应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。药品费用+手术费用+血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）费用26乙阿柏西普眼内注射溶液限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。药品费用+手术费用+血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）费用27乙地拉罗司口服常释剂型附件2调整限定支付范围门诊特定药品名单编号药品分类药品名称剂型限定支付范围1乙曲妥珠单抗注射剂限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。2乙拉帕替尼口服常释剂型限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉类、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。3乙伊马替尼口服常释剂型限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。4乙硼替佐米注射剂限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。5乙阿比特龙口服常释剂型限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。6乙依维莫司口服常释剂型限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。7乙来那度胺口服常释剂型限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。8乙康柏西普眼用注射液限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。9乙雷珠单抗注射剂限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的*斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇