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--------11.30临床执业/临床助理
侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。
门静脉高压症病人常见的静脉交通支循环部位不包括
A.胃底
B.肛管
C.食管
D.下肢
E.肛周
D
侧支循环的开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，4个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下端、肠管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。不包括下肢。
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--------11.30口腔执业窝洞垫底
1）单层垫底：中等深度的窝洞，洞底距牙髓的牙本质厚度＞1mm，一般只做单层垫底。常用的垫底材料有磷酸锌粘固粉和聚羧酸锌粘固粉。
①磷酸锌粘固粉的调拌方法：根据窝洞的大小，取适量的粉和液分别置于玻璃板或纸板上，用干燥而清洁的调拌刀将粉分成两份，先将其中一份混入液中，用调拌刀以平贴玻璃板快速旋转的方式混匀，注意避免在粘固粉内形成气泡，然后将其余一份分成若干份，逐份加入，至调成所需稠度即可。用于窝洞充填时，应调得稍稠些，以增加强度，减少溶解度。
取出粉液后，立即将瓶盖旋紧，以免液体失水，粉末受潮。在已调拌好的粘固粉中，不能因过稠再加入液体，否则会阻碍其结晶作用。调拌过快，可产生大量的热，使固化加速；调拌和充填过程中，都应避免接触水分，否则会影响粘固粉的强度。
②聚羧酸锌粘固粉的调拌方法：由于品种和使用目的不同，粉液按1：5～2：1的重量比分别置于调和板或调和纸上，先取一半粉，与液体反复搅拌，并调和均匀，然后将剩余的粉末以少量逐渐加入，直至所需的稠度。调拌应在半分钟内完成。做垫底用的要调拌稠些，粘固修复体用的可调稀些。
③垫底法：在隔湿与干燥窝洞后，根据窝洞的大小、深度，取适量粘固粉置于窝洞内，于洞底铺展至各点、线角部位，并压平，避免粘于洞壁和洞缘部分，导致日久形成洞缘裂隙。垫底厚度随洞深而异，以保证银汞合金有不少于1.5～2mm厚度为宜。
复面洞的基底制作比较复杂，可采取先制作（牙合）面部分然后推向邻面或颊舌面。轴壁基底厚度在0.5mm左右，不可过厚，以免影响修复体的厚度。颈、龈壁上不需垫磷酸锌粘固粉。
2）双层垫底：洞深接近牙髓，需做双层垫底。氧化锌丁香油粘固粉是理想的第一层垫底材料。因其抗压强度低，不能承受咀嚼压力，需在其上用磷酸锌粘固粉做第二层垫底。
①氧化锌丁香油粘固粉调拌法：取适量的粉液，分别置于调和板或调和纸上，用干燥而洁净的调刀，如同磷酸锌粘固粉的调拌方法进行调拌，直至呈面团状，即可使用。切忌一次
加粉过多，以致不能调匀。全过程约1分钟内完成，应避免与水接触，以免固化过快。垫底用的应调稍稠厚些，以免黏着于器械或洞壁上，且便于填压。用作暂封时，宜较稀以延长固化时间。
②垫底法：仅于颊舌面洞等不直接承受咀嚼压力的部位，可做一层垫底。无论何处，均应控制其厚度，尤其是第一层基底。
根据窝洞的大小、深浅，按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器工作端，直接送至洞底，勿粘于洞壁，随即取出充填器，擦干净后稍蘸干粉，以平铺的方式将其布满洞底各个部位，尤其是点线角处，然后轻轻压平。基底不应厚于1mm。基底制成后3～5分钟可凝固，凝固后再行吹干或拭干。在其上再垫一层磷酸锌粘固粉，形成平而硬的洞底，以利于充填。若在轴壁上垫底，因不直接承受咀嚼压力，以氧化锌丁香油粘固粉仅做一层垫底即可。
以下叙述中，不恰当的是
A.洞深接近牙髓，需做双层垫底
B.氧化锌丁香油粘固粉是理想的第一层垫底材料
C.氧化锌丁香油粘固粉用作暂封时，宜较稀以延长固化时间
D.氧化锌丁香油粘固粉抗压强度强，能承受一定的咀嚼压力
E.磷酸锌粘固粉可用作第二层垫底材料
D
双层垫底洞深接近牙髓，需做双层垫底。氧化锌丁香油粘固粉是理想的第一层垫底材料。因其抗压强度低，不能承受咀嚼压力，需在其上用磷酸锌粘固粉做第二层垫底。
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--------11.30口腔助理深龋治疗：
患牙温度刺激痛，不严重，刺激去除，立即消失。洞底软龋彻底去净，可以直接用复合树脂粘接修复，或者双垫后银汞合金充填。患者主观症状较明显，但洞底软龋去净后极近髓，可先用氧化锌丁香油安抚或间接盖髓，待1～2周症状消除后，再行复合树脂粘接修复或垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否需做牙髓治疗。患者主观症状不明显，但洞底软龋不能去除净。急性龋患者，可以用间接盖髓，3个月后，经检查一切正常，可用永久充填。若慢性龋，应继续去除软龋，若去净后穿髓，则需牙髓治疗，如果未穿髓，也可做间接盖髓术。3个月后再经检查，做永久充填。
对于能够去净龋腐的急性龋，且牙髓状况正常的急性深龋洞，其最佳治疗方法为
A.安抚
B.垫底充填
C.间接盖髓术
D.直接盖髓术
E.根管治疗术
B
对于软龋能够去净且牙髓状况正常的急性深龋洞，其最佳的治疗方案为垫底充填。
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做题了~做题了~
年11月30日每日一练
1、患儿，女，12岁。口腔检查见左下5咬合面颊尖舌斜面中央有尖而长的畸形中央尖，叩（-），不松动。该中央尖已与上前磨牙有咬合接触。应采用的处理方法是
A．观察，暂不处理
B．一次性磨除
C．局麻下行牙髓摘除术，再进行根尖诱导成形术
D．局麻下，磨除牙尖，行直接盖髓术
E．分次少量缓慢磨除，每次调磨后涂氟
2、黏膜下脓肿与骨膜下脓肿鉴别点是
A．疼痛程度不同
B．脓肿部位不同
C．牙髓有无活力
D．X线片检查
E．扪诊有无波动感
3、急性化脓性根尖周炎疼痛缓解时，脓肿多存在于
A．位于牙槽窝内
B．达黏膜下
C．达骨膜下
D．位于牙槽窝和牙槽骨
E．位于牙周膜内
4、急性根尖周脓肿时，最佳的引流通道
A．根尖部-齿槽骨-皮肤下
B．根尖部-牙周间隙-龈袋
C．根尖孔-根管-龋洞
D．根尖部-牙周袋
E．根尖部-齿槽骨-黏膜下
快来核对答案了~
年11月30日口腔每日一练
1、E
患儿12岁，患牙为年轻恒牙，若发现此种情况，则可以进行多次调磨，调磨后涂氟进行局部保护。
2、E
急性根尖周炎分为急性浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期。黏膜下脓肿扪诊波动感明显，而骨膜下脓肿有深部波动感，但是没有黏膜下脓肿波动感明显。
3、B
急性化脓性根尖周炎疼痛原因：由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高，此阶段称为骨膜下脓肿期。骨膜下的脓液不断积聚，终致骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。故急性化脓性根尖周炎进展为黏膜下脓肿期时自发性胀痛及咬合痛减轻。
4、C
急性根尖周脓肿的引流通道有3条：经龋洞、由牙周袋或龈袋、经黏膜或皮肤。其中经龋洞排脓，对根尖周组织破坏最小，患者痛苦小，预后良好，为最佳排脓途径。其他2个途径会破坏根周膜、骨板、皮肤黏膜等，患者痛苦大。
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