今天为大家分享的医院血管外科主任郭明金教授团队带来的病例分享：急性肺栓塞的腔内治疗。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
一般病史
患者：男性，38岁，既往健康主诉：突发晕厥10小时查体：神清，休克前期，心率bpm，血压90/66mmHg，双肺呼吸音粗，少量湿啰音，第二心音亢进，肺动脉瓣膜第二音分裂，双下肢不肿，腓肠肌无压痛。既往史：胆囊结石2年，未手术术前CTPA：双肺动脉干、双肺上、下叶动脉及多发肺段动脉内见多发片状充盈缺损。心脏超声：肺动脉压61mmHg。右房右室扩大，三尖瓣反流（中-重度）。D-二聚体：.00ng/ml病例特点
?青年男性，晕厥，休克代偿期
?肺动脉主干骑跨栓，双肺动脉一、二级分支多发栓塞
?下肢深静脉未见血栓
?急性右心功能衰竭
治疗策略
?完善血液学检查，明确病因（血凝异常等）
?抗凝治疗：即刻低分子量肝素
?明确下肢静脉情况：下肢静脉造影
?预防再次栓塞：下腔静脉滤器置入术
?即可开通肺动脉，降低右心负荷：肺动脉球囊扩张
?再通肺血管床，降低肺动脉高压：肺动脉置管溶栓
?预防急性心衰：备ECMO
手术过程（局麻）
手术步骤：
?下肢静脉造影：双下肢顺行造影，未见明显血栓
?下腔静脉滤器置入术：右侧股静脉入路，放置下腔静脉滤器（DENALI）
?肺动脉球囊扩张：入路可选双侧股静脉,6F70CM长鞘，C2导管，猪尾造影导管，6mm*mm、8mm*mm、10mm*40mm球囊
?肺动脉置管溶栓：5FCM20CM两根，尿激酶80万U/D
?手术时间：40分钟
?溶栓疗程：3天，间断复查并PTA及调整导管，血栓基本溶解后，撤除溶栓导管。
随访
?症状：活动后胸闷等不适消失
?查体：神清，心肺未闻及异常，腓肠肌无压痛。
?心脏超声：肺动脉压：35mmHg。三尖瓣反流（轻度）
?CTPA：肺动脉主干及分支未见扩张或充盈缺损。
?D-二聚体：.00ng/ml
?术后3月返院顺利取出下腔静脉滤器。
总结
1.重症急性肺动脉栓塞（大面积、次大面积）需要紧急处置，否则病情进展可猝死及进展为难治性右心衰
2.有条件的中心提前备ECMO，预防术中急性心衰、心跳骤停
3.PTA对肺动动脉即时开通、降低肺动脉压及后续溶栓效果有重要作用，专用溶栓导管的灌注效率高
4.VTE一站式治疗微创、迅速、疗程短，可以有效救治急症、重症VTE患者；对于非重症患者，可以彻底清除肺动脉血栓，有效降低远期慢性肺动脉高压和心衰
术者简介
郭明金
副主任医师，硕士研究生导师，现任青大附院血管外科主任。上海医院博士毕业，师从著名血管外科专家景在平教授，精通各种血管系统常见病及疑难杂症的微创及传统手术治疗。擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等疾病的诊治。深入开展开创性、尖端性诊疗技术，总体医疗水平在国内名列前茅。提出的“静脉血栓性疾病一站式微创治疗”在世界静脉大会上演讲推广；参加国家高新技术计划项目、*队十一五科技攻关项目、上海市卫生局重点研究项目、青岛市级科研项目等课题，获国家实用新型发明专利两项。在国际知名医学期刊及国内核心期刊发表医学专业论文十余篇，其中发表的专业论文“Percutaneousmechanicalthrombectomy