“被下两次病危通知，
一度以为救不回来了”
患者为一名75岁女性，有“高血压心脏病、脑梗死病史、血吸虫性肝硬化、脾功能亢进、贫血、白细胞减少、血小板减少症”病史，10月20日，患者因“2型糖尿病；发热”入院，于内分泌科进行治疗。
住院治疗期间，患者突发消化道大出血，“患者因糖尿病入院，既往有血吸虫肝硬化病史，腹部CT提示有食管胃底静脉曲张，根据患者病史及腹部CT检查，考虑出血原因为肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂所致，大出血风险极高，需进一步转入ICU治疗。”
（腹部CT）
1小时内，患者呕血4次，出血量达ml，血压呈下降趋势。经家属同意，转入ICU进行治疗。“患者病情危重,虽经积极救治但病情趋于恶化,随时可能危及生命,”短短4小时之间，患者被下两次病危通知。
“每签一次病危通知书，都更加重了我们痛苦的心情，仿佛看见她在*门关前徘徊，我们却无能为力”，患者家属情绪低落。
所幸，经过ICU的积极治疗，患者生命体征趋于平稳。
肝内建起“跨海大桥”
——经颈静脉肝内门腔静脉分流术
患者生命体征恢复正常后，接下来要面对的就是如何缓解痛苦、延长生存期。
患者呕血的根源来自于肝硬化引起的门脉压力升高，导致食管胃底静脉曲张，进而引发消化道大出血，要想缓解这一症状，只有想办法降低门脉压力。
经过与患者家属的充分沟通，决定由介入科为患者行经颈内静脉肝内门腔静脉分流术及胃冠状静脉栓塞术。
医院介入科团队与轩恒介入医生集团合作，成功为该名肝硬化、门脉高压症、食管下段胃底静脉曲张破裂上消化道大出血患者开展了院内首例经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS术）及胃冠状静脉栓塞术。
手术经过
患者在局麻下经皮行右侧颈内静脉穿刺成功后，在透视监视下置入长鞘至下腔静脉-肝静脉开口水平，经导丝引入导管行肝静脉造影，确定穿刺点位置。
（食管下段胃底静脉曲张）
穿刺后注入造影剂观察，确认门脉穿刺成功后，换入加硬加长导丝至脾静脉，导入导管造影，可见胃冠状静脉迂曲增粗，门静脉主干明显扩张增粗。
后将导管超选入胃冠状静脉行栓塞术，用栓塞弹簧圈加强栓塞，达到满意的栓塞效果。
（栓塞术后曲张的静脉不显影）
留置导丝，送入球囊扩张肝内穿刺道，效果满意后撤出球囊，导入支架，进行分流。
（置入支架后进行分流，门脉压力降低）
经颈静脉肝内门体静脉分流术是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，就像是在身体中建立一个“水渠”，把门脉中的血引到下腔静脉去，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力。
同时，行胃冠状静脉栓塞术，把重度曲张的胃冠状静脉栓塞掉，达到止血目的。
手术结束后,患者的门静脉压力由术前测得的32mmHg降到了17mmHg,手术取得的效果显著。
肝硬化的各种并发症
——体内的“不定时炸弹”
肝硬化是临床常见的一种慢性肝病，对于肝硬化的患者而言,每个人都有相似的经历。
肝硬化门静脉高压（临床表现为食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、脾功能亢进、慢性腹泻和消化吸收功能障碍等）引起并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性腹水，肝肾综合征等。
一旦饮食稍粗糙就有可能将曲张的食管静脉划破导致致命性的大呕血；脾功能亢进则出现全血细胞减少，导致患者有自发性出血的风险和贫血、免疫功能下降等等。。。
导致患者生活质量极差并随时有生命危险,就像埋了一颗不定时炸弹,让人时刻不敢放松,给患者本人和家属带来沉重的心理负担。
技术突破——TIPS术降压
TIPS手术从年便传入国内,近年来随着覆膜支架的出现已明显降低了TIPS分流道的再狭窄率,使得该项技术真正得以开展。
“TIPS就是经颈静脉肝内门腔静脉分流术。通俗一点儿说就是从脖子穿刺颈静脉,在肝脏内人为打通一个通路(支架),从而降低门静脉的高血流压力。”介入科主任柳建*介绍说。
采用TIPS途径进行治疗,不仅能够降低门静脉压力,同时可以对出血静脉栓塞止血,达到双重目的。
由于TIPS术“降压”效果理想,而且手术创伤小,对患者身体状况要求低,使得其适应面更加广泛,是一种更理想的预防曲张静脉再出血的方法。
TIPS的适应证
（1）食管胃底静脉曲张出血；
（2）顽固性腹水；
（3）肝性胸腔积液；
（4）布加综合征；
（5）门静脉血栓；
（6）肝肺综合征；
（7）肝肾综合征等。
TIPS术被誉为介入手术皇冠上的明珠，用于治疗门脉高压所致的消化道出血、腹水、脾功能亢进等，效果佳，但难度大，开展实属不易。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术难度大、集成度高、技术含量高，是公认的代表介入治疗学较高水平的手术，此次手术的成医院的医疗水平，为苏州市及周边地区的患者带来了福音。
柳建*介入科主任
医院介入科副主任，介入学科带头人，神经介入主任。
我院开展的介入治疗项目
1失去手术机会的肿瘤如肝癌、肾癌、中心型肺癌、贲门胃底癌、大肠癌等的介入治疗；2外周四肢血管狭窄的介入治疗；3颅内外动脉狭窄导致的脑卒中的支架置入治疗；4急性脑梗死的动脉溶栓及机械取栓治疗；5颅内动脉瘤的介入栓塞治疗；6各种出血如产后大出血、大咯血、消化道出血、外伤性出血等的介入栓塞治疗；7脾功能亢进导致血细胞减少的部分脾动脉栓塞术；8肝血管瘤的介入栓塞治疗；9急性失明（视网膜中央动脉阻塞）的介入治疗；10下肢静脉血栓、肺栓塞的介入治疗；11子宫肌瘤、子宫腺肌症的介入治疗；12输卵管阻塞导致不孕的介入治疗；13肝、肾脓肿的置管引流术；14肝、肾囊肿的硬化治疗；15介入减肥术；16良性前列腺增生的介入治疗；17胃肠道、胆道梗阻的介入治疗。关于我们
编辑︱服务推广科*莹
责任编辑︱服务推广科戴琪琳
图片来源
包图网
如需转载，请后台留言获取授权
生命因梦想而伟大，
“以最少的医疗资源消耗获取最满意的疗效”，
“建立生态医疗，回归医疗本质”，
我们一直在路上！
你“在看”我吗？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇