特发性门脉高压

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TUhjnbcbe - 2021/1/22 11:14:00

人体血吸虫

寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫(流行于非洲北部)、曼式血吸虫(拉丁美洲、非洲中部)、日本血吸虫(流行于亚洲),我国主要是日本血吸虫,为五大寄生虫之一,危害最大。日本血吸虫是一种属于扁形动物门吸虫纲的寄生虫。它寄生在人或狗、牛等家畜的血管里,身上有两个吸盘,吸住血管壁上,所以叫血吸虫。这种寄生虫是日本人在日本首先发现的,所以叫做日本血吸虫。

日本血吸虫

形态结构

雌雄同体,常互相合抱。雄性:粗短、体长10-22mm,宽0.5-0.55mm。具有两个吸盘,口吸盘位于身体前段,腹吸盘略后于口吸盘。雄性:较细长,体长12-26mm,宽0.3mm,前段较细,后端粗圆。虫卵:虫卵椭圆形,淡*色,卵壳薄,无卵盖,一侧有1个小刺,内含一个毛蚴,排出时的虫卵已发育到毛蚴阶段。

生活史

成虫寄生于人体或哺乳动物的门静脉和肠系膜静脉内,雌雄虫在此交配产卵,虫卵进入肝脏或进入肠壁,最后进入肠腔,随粪便排出,虫卵落入水中。在25-30℃,20天孵出毛蚴(梨形、半透明、灰白色、周身有纤毛、能游动);遇到钉螺,进入体内,在钉螺体内行无性繁殖形成母胞蚴;母胞蚴成熟后释放大量的子胞蚴;子胞蚴成熟后不断释放出尾部分叉的尾蚴,尾蚴为感染期,一条毛蚴进入钉螺体内可产生数万条尾蚴。尾蚴离开螺体,在水中游泳,遇到人或者其他哺乳动物,就吸附在体表,借头腺分泌物的溶解作用和本身的机械伸缩进入宿主皮肤,脱去尾部成童虫,童虫随淋巴或血液进入肝门静脉发育为成虫。从尾蚴到发育为成虫需40天,成虫寿命为10-20年。

生活史要点:

——终宿主人

——保虫宿主牛、羊、鼠等哺乳性动物。

——中间宿主钉螺

——感染阶段尾蚴

——感染方式经皮肤钻入

——童虫在体内的移行

——虫卵入水,毛蚴孵化的条件与渗透压(低渗透压水体)、温度(25-30℃最为适宜)、光度(光线照射可加速孵化)和PH(PH7.5-7.8为宜)有关。

虫卵:

致病

日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫以及虫卵对人均有治病作用,以虫卵对人的危害最为严重。

——尾蚴的致病

尾蚴钻入皮肤时,有机械性作用和穿刺腺分泌酶的化学性刺激,引发速发型及迟发型变态反应,导致尾蚴性皮炎(丘疹和瘙痒)。重复感染者尾蚴性皮炎明显。

——童虫致病

童虫移至肺,机械性作用(血管栓塞、破裂,局部细胞浸润,点状出血)和化学性作用(童虫的分泌物及代谢产物,死亡童虫崩解产物)。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。

——成虫致病

一般不引起或引起轻微的机械性损害,如静脉内膜炎及静脉周围炎,成虫代谢产物、分泌物、排泄物以及脱落的表膜等可在机体内形成抗原抗体免疫复合物,对宿主造成损伤。

——虫卵致病

侵犯部位:虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处,其次是肺、脑。

日本血吸虫雌虫产卵量大,虫卵造成的典型病例变化为虫卵肉芽肿。多成簇族地沉着在宿主组织内,虫卵肉芽肿体积大,虫卵周围聚集大量的浆细胞,就会形成”肿块“,就是所谓的“肿瘤”。

对肝的致病:

虫卵成簇地沉着在肝组织中,形成虫卵内芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化,在重度感染者,门脉周围出现广泛的纤维化,形成肝线性肝硬变,导致门脉高压出现肝、脾肿大、食道及胃静脉曲张、上消化道出血和腹水等症状。

对结肠的致病:

结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、结肠膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔,形成溃疡,排出痢疾样粪便。纤维组织增生形成瘢痕,肠壁增厚,肠腔狭窄。腺体组织增生,形成肠息肉,可引起癌变。

异位损害:

门静脉系统以外的器官,组织的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉积在肺、脑、肾和生殖系统等。

——免疫复合物肾病

循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物,沉着在肾小球引起Ⅲ型变态反应,引起肾小球病变,出现尿蛋白,水肿及肾功能减退。

——侏儒症

儿童时期患血吸虫病,可影响成长、发育和生殖,而形成侏儒症。

——妇女不孕、孕妇可以导致流产。

——临床症状

急性血吸虫病:多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童,起病急,发热、腹痛、腹泻、粘液便血、肝脾肿大、荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性细胞粒增多,重症患者可出现恶病质,甚至死亡。

慢性血吸虫病:多是流行区居民,少量多次感染后获得部分免疫力的病人。大多无临床症状,少数有腹疼、腹泻、粘液便血、消瘦,劳动力下降,肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多。

晚期血吸虫病:肝硬化、门脉高压,严重发育障碍。分巨脾、腹水、侏儒三型。

实验室诊断

——粪便检查:血便中可以检查出虫卵。

——肠粘膜活组织检查:慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚,产卵排出受阻,故粪便中不易查获虫卵,可用此法诊断。

流行

日本血吸虫在我国主要流行在长江流域及其以南的12个省、市、自治区。

——传染源:血吸虫患者、保虫宿主(牛、羊、鼠等)。

——传染途径:含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产或生活接触疫水是造成血吸虫病流行的基本条件。

防治原则

——治疗病人、病畜(治疗病人常用吡喹酮治疗,再配合中药提高体质,从而起到治愈的目的)、消灭鼠类。

——二管一灭(管理水源和粪便、消灭钉螺)

——尽量避免接触河水。在血吸虫病流行区域内,不要在河里游泳、洗衣、洗菜、赤脚下水、喝生水等。此外用石灰、漂白粉或加热也都能杀死尾蚴。

——加强个人保护,增强体质,预防血吸虫感染。

血吸虫是怎样害人的?

血吸虫病是一种慢性的疾病,在早期,病人不会感觉多大的痛苦,所以很容易被人忽略,等到病人感觉时已经病的很深了,因此这种病才会猖狂流行,不易被扑灭。

血吸虫病所表现的症状可以分为三个时期:

第一期叫做潜伏期。

尾蚴侵入和移行到肠系膜静脉管里发育为成虫的时期,一般是30-40天,最初在尾蚴侵入的地方,发生一些小红点,很痒,但是病人往往不留意,以为是蚊虫咬的。再过几天,当尾蚴在人体内旅行的时候,病人会有发热、头痛、食欲减退、咳嗽、呼吸困难、容易疲劳和发风疹块等现象、假使有大量幼虫同时穿过肺,也可产生肺炎。但在潜伏期,有些病人是不会发生各种症状的,即使发生,时间很短,大便里也找不到虫卵,所以不容易使人发觉。

第二期是产卵期和痢疾期。

一个多月以后,成虫已经发育成熟,开始产卵了。成虫愈多病越重,因为成虫每天能产生大量的虫卵,使肠壁变厚,发炎。比较轻的只有消化不良、轻度腹泻等,较重的就会继续发热和下痢,大便里又脓和血,肝部及肝区疼痛,肝脏开始肿大,病人慢慢的消瘦,脸色变白,经过2-3年逐渐进入第三期。

第三期是肝硬化期。

也可以说是病的晚期,这时病人肠壁发生了许多不规则的瘤状突起和皱纹,腹部产生腹水而膨大,成了所谓的“鼓胀病”、“腹水”。肝脾肿大、肝硬化,所以在腹部可以触摸到硬块,到了这时候,病人面*肌瘦,生了这个病的青年和儿童更有显著的发育不良的情况,病人的抵抗力非常薄弱,三、五年甚至十几年后,又发生了其他病就会死亡。

温馨提示

在此,需要特别特别提醒的是“腹水”千万不要治,千万不要抽水,一抽水病人的命就保不住了,医院的通常做法,这段时间病人由于腹水可能很痛苦,但是能保命。记住千万千万不要抽水,要命。

腹水是人体的自我保护机制防止门静脉等血管破裂而形成的,里外压力一直可以起到保护的作用,一抽水就容易发生破裂,再救就晚了。先不用管腹水,恢复肝脾功能、打虫、配合吃中药,腹水自然就疏通了下去了。

随后将继续发表关于人体易感染、致病的相关寄生虫文章,敬请

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