肝癌流行病学及治疗分类
（0分15秒--2分25秒）
肝细胞癌是世界第五大常见肿瘤，在癌症相关死亡原因中排第三位，在我国高发。
目前手术是唯一治愈肝癌的方法，绝大多数患者发现时无法手术（3A-3B期）。对于这类患者，介入治疗是最主要的一种治疗方法。
介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。
血管性介入治疗包括：最常用（60%-70%）为经导管动脉化疗栓塞（TACE）。此外，还有肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞（TAE）。
非血管性介入治疗主要包括经皮间质性治疗和经皮肿瘤消融治疗。
TACE介绍
（2分57秒--8分37秒）
TACE历史：首次进行腹主动脉灌注抗癌药物（年）→首届全国介入放射学会成立（年）→介入放射学杂志（年）→超选择性血管内灌注化疗栓塞。
TACE原理：正常肝脏接受肝动脉（25%）和门静脉（75%）双重血液供应。肝动脉对于肝癌非常重要（肝癌95-99%来自肝动脉）。通过阻塞肝动脉，肝癌血供量则会减少90%以上，达到杀灭肿瘤的目的。向肝动脉内注入固体或液体栓塞剂和化疗药（充分混合），让药物缓慢释放，发挥较持久的抗癌作用。
TACE常用器械有：数字减影机，高压注射器，导管等。
TACE的操作过程及基本原则
（8分38秒--16分03秒）
常规采用Seldinger技术：经皮股动脉穿刺插管→肝动脉插管造影→超选择插管入肿瘤供血血管→肝动脉化疗药物灌注→碘油栓塞→术后再行肝动脉造影→拔管包扎。
实践展示：造影、超选择插管、栓塞后碘化油沉积、栓塞后造影和CT下碘化油沉积。
基本原则：
1.在数字减影血管造影机下进行。
2.严格掌握治疗适应证。
3.强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗。
4.强调保护病人的肝功能等。
5.治疗的规范化和个性化。
TACE的适应症和禁忌症
（16分04秒--20分55秒）
适应症：
1.CNLCIIb、IIIa和部分IIIb期肝癌患者。
2.不能手术的CNLCIb、IIa期肝癌患者。
3.肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者。
4.肝癌切除术后，出现残癌或复发灶。
禁忌症：
1.肝功能严重障碍。
2.无法纠正的凝血功能障碍。
3.门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少。
4.外周血白细胞和血小板显著减少,5.肾功能障碍。
TACE的不良反应和疗效评估
（21分04秒--26分46秒）
不良反应：栓塞后综合征（最常见），穿刺部位出血、白细胞下降等。
并发症：急性肝、肾功能损害，消化道出血，胆囊炎和胆囊穿孔等。
疗效评价：mRECIST评价标准以及EASL评价标准。包括：总生存期（OS），客观应答率（ORR），疾病进展时间（TTP）。
影响因素：肝硬化程度、肝功能状态、血清AFP水平等。
TACE治疗的手术相关
（26分48秒--33分43秒）
术前检查：包括血液检查，备皮，禁食和测生命体征等。
术中注意事项：动作轻柔，预防血栓形成和栓塞前充分造影等。
术后护理：I级护理，穿刺处加压沙袋压迫，禁食水和保肝治疗等。
不良反应护理：
1.胃肠道反应（呕吐时防止误吸，少量多餐等）。
2.腹痛（轻度观察为主，重度止痛药物）。
3.发热（药物和物理降温）。
4.肝功能损害(保肝护肝治疗)。
5.肾功能损害(多饮水和碱化尿液)。
TACE的优缺点及注意事项
（33分44秒--38分04秒）
优点：
1.微创。
2.可重复强。
3.疗效相对较高等。
缺点：
1.癌细胞残留。
2.耐药性、血管闭塞等。
注意事项：
1.推荐微导管超选择性插管。2.采用门静脉内支架置入术和碘-粒子条或碘-粒子门静脉支架置入术。3.TACE联合局部消融治疗（序贯消融和同步消融）。4.颗粒性栓塞剂的应用。5.重视局部加局部治疗和局部联合全身治疗（TACE联合局部消融，TACE联合外放射、TACE联合二期外科手术切除、TACE联合其他治疗和抗病*治疗）。——智行和医——
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