作者：飞飞老师
急性胃炎
就是胃黏膜的急性炎症
在胃镜下可以看到胃黏膜糜烂、出血
所以急性胃炎又叫糜烂性胃炎、
出血性胃炎、急性胃黏膜病变
但是
如果仅有上皮和微血管异常改变
没有或仅少量炎细胞浸润的胃黏膜病变
这种情况，我们叫他—胃病
老百姓说的胃病是所有的胃部疾病
但是医学上的胃病却是这个概念啊
病因和发病机制
那么哪些原因可以导致急性胃炎呢
好多啊……大家熟悉一下
①药物（最重要的原因）
常见的是非甾体类抗炎药(NSAID)
如阿司匹林,吲哚美辛等
其机制是抑制COX-1
导致前列腺素E的合成减少
前列腺素E是促进胃粘膜修复和再生啊
抑制以后，粘膜修复障碍
在胃酸刺激下糜烂出血
此外还有化疗药物
他在杀死肿瘤细胞同时也杀了一些正常细胞
当然也可以杀死胃粘膜细胞导致急性胃炎
②应激
中枢神经系统病变、大面积烧伤
严重的脏器疾病，大手术，休克等
这些应激情况下，可以兴奋交感和副交感神经
交感神经兴奋可以收缩胃黏膜血管
副交感神经兴奋可以开放黏膜下动静脉短路
这样导致胃黏膜缺血、坏死，从而糜烂出血
③感染性因素
细菌、病*、寄生虫、*素
常见的病菌为致病性大肠杆菌
急性化脓性胃炎常见是金葡菌
④乙醇（酒精）
因为酒精具有亲脂和溶脂性
胃粘膜里面含有大量脂质啊
把胃粘膜都溶了，不出血糜烂才怪
⑤机械创伤和物理因素
剧烈呕吐导致的粘膜撕裂
插胃管、做胃镜导致的损伤
放疗时大量的射线损伤
粗糙的食物直接损伤等
酸碱等腐蚀性物质直接腐蚀
⑥十二指肠-胃反流
就是十二指肠的内容物反流到胃
十二指肠中间有胆汁、胰液、肠液
他们都能直接损伤胃粘膜细胞
⑦胃粘膜缺血
门脉高压的患者，因为胃底静脉回流障碍
静脉回流障碍，动脉血就流进来少了
从而造成胃粘膜缺血缺氧
此外血液循环障碍还可以导致代谢产物
不能及时排出，从而损伤胃粘膜
（二）临床表现
上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振
胃粘膜完整性破坏了
胃酸一刺激，当然会痛啊
胃受伤了，不能工作了
当然食欲不振，恶心、呕吐
但是
不同原因引起的，临床表现不同
部分急性胃炎患者可无症状
仅于胃镜下表现为急性胃炎
由药物和应激引起的
主要表现为呕血或黑便
急性感染或食物中*引起的
常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻、脱水
（三）诊断
确诊则有赖于急诊胃镜检查
把胃镜插进去看看胃粘膜的风景
还有比这更直观的吗？没有
若无大出血
应尽早胃镜检查（48小时内）
因为急性胃炎的胃粘膜修复很快
太晚就看不到胃镜下的美景了
若有大出血
大出血后24－48小时内进行
如果大出血刚刚被血栓堵住
你这时候用胃镜搅一下，又出血了
48小时后再去做，意义不大了
因为修复了看，不到风景了
腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查
被强酸强碱等腐蚀了，胃壁很脆
你用胃镜一搅，穿孔了！
那么胃镜底下可以看到什么美景呢
弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡
（四）治疗：
PPI（首选）
常规给予抑制胃酸分泌的药物
首选PPI，因为抑酸作用强大（**拉唑）
当然还有H2受体拮抗剂，作用稍弱
把胃酸抑制住，给胃粘膜修复提供良好环境
此外还有使用胃粘膜保护剂
如硫糖铝，枸橼酸铋钾等
腹痛明显的可以给-2解痉
医考之声—考点提醒
最重要病因：药物因素
（阿司匹林吲哚美辛对乙酰氨基酚）
抑制COX-1，前列腺素E合成减少
应激性因素
Curling溃疡—烧伤引起“r”像高的火苗，烧伤引起
Cushing溃疡—中枢系统疾病引起
应激不会引起慢性胃炎
急性胃炎不会出现*疸！
幽门螺杆菌
可以导致急性胃炎，但是不常见不常见
急诊胃镜检查：
无大出血，应尽早检查
有大出血，大出血后24－48小时内进行
历年真题：
1、男．35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是
A．血清胃泌素测定B．B型超声检查
C．X线胃肠钡餐D．急诊胃镜检查
E．胃液分析
答案：D
有近期服用NSAID史、出现黑便，应考虑急性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。胃镜镜检查宜在出血后24--48小时内进行。
2、男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年．黑便原因很可能是
A．食管癌B．胃癌
C．胃溃疡D．急性胃黏膜病变
E．胃底静脉曲张破裂出血
答案：D
突发性右侧肢体瘫痪，考虑脑卒中。脑卒中可以通过应激反应出现Cushing溃疡，导致急性胃粘膜病变而出现胃出血。
3、发生应激性溃疡最常见的部位是
A．十二指肠降部B．空肠
C．胃D．食管
E．口腔
答案：C
应激性溃疡导致的急性胃粘膜病变，发生部位当然在胃啊
4.下列哪项不是急性糜烂出血性胃炎的常见病因
A．非甾体抗炎药B．脑外伤
C．乙醇D．幽门螺杆菌感染
E．严重烧伤
答案：D
其他几项我们在上面已经解析过了，幽门螺杆菌感染多引起慢性胃炎及消化性溃疡，虽然HP可以导致急性胃炎，但是不常见，不常见！
5、中枢神经系统病变引起的溃疡称为
A．Cushing溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．胃溃疡
D．Curling溃疡
E．卓艾综合征
Curling溃疡：形象记忆“r”像个小火苗，为烧伤所致。剩下的Cushing溃疡就是中枢神经系统病变咯。
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