▲医院神经内科徐安定谭泽锋
年4月，《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》（以下简称《共识》）正式发布，并引起国内临床的高度反响。为进一步推广该《共识》，以下就其核心点进行解读。
明确定义脑侧支循环
“当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。”《共识》全面阐述了侧支循环的代偿途径分级：一级为Willis环代偿，二级为软脑膜血管代偿，三级为新生微血管代偿。同时，明确指出了侧支循环代偿和微循环的异同点，及影响侧支循环的重要因素。
侧支循环代偿与脑血流灌注密切相关
尽管缺血性卒中的病因、发病机制极其复杂，但其主因最终还是脑缺血低灌注，而侧支循环代偿状况是决定低灌注程度的重要因素。目前证据已肯定侧支循环代偿与缺血性卒中的发生、发展、再发、功能预后、临床干预结果密切相关。即不良侧支循环代偿患者卒中发生、复发风险更高，发生卒中后恶化和较差功能预后风险更高，血管内及药物治疗的效果更差。因此，临床应高度重视侧支循环的意义及科学评估。
科学评估仍需先进工具
数字减影血管造影（DSA）依然作为评价一级和二级侧支循环的金标准，其次为CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（CTA更优）、而超声技术可以作为评估侧支循环的初筛检查，同时可以应用各种血流灌注观察技术间接评价侧支循环。特别重要的是介绍了国际上目前通用的侧支循环评估分级方法，包括DSA的ASITN/SIR血流分级系统、基于CTA的rLMC评分和软脑膜侧支循环评分，为临床确定侧支循环状况提供了有力工具。同时也指出：“针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环状况的关系，仍缺乏大规模对照研究。”
实际上，临床影像学技术的日益渐新为更为科学地评估脑侧支循环提供了更多的研究空间。
干预措施众多，国内自研药物已有初步疗效
促进侧支循环开放的方法包括直接增加侧支循环的颅外-颅内动脉搭桥术、间接增加侧支循环的体外反搏术、Neuoflow导管技术、升高系统血压和改善侧支循环的药物治疗。总体来说，目前这些方法尚未获得足够的循证医学证据，个别方法甚至是阴性证据，但由于研究设计的局限性，尚不能完全否定其前景。同时部分方法得到了一些临床研究亚组分析支持，提示通过改善侧支循环促进缺血性卒中患者更佳预后的希望大门已开启。特别是我国自行研发的尤瑞克林、丁苯酞具有改善侧支循环的初步疗效，对急性缺血性卒中的疗效和安全性也获得了基本证据，值得临床高度