特发性门脉高压

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TUhjnbcbe - 2021/5/3 19:50:00
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先心病引发肺高压,时没有及时治疗治愈先心病的自然发展结果,所以每一种先心病,都应适时进行治疗,争取治愈。艾森门格尔氏综合征少见,即是先心病引发的肺高压综合征之一,儿童期后为较常见的紫绀型先心病。系指伴有阻塞性肺高压及右向左或双向分流者。其原发病约有10余种,其中以VSD或PDA者较常见。

其病理解剖除肺动脉干及其左右分支扩大、肺小动脉有阻塞性改变外,可有较大的VSD、PDA或ASD等心腔内或大血管间的异常通道;右室、右房增大肥厚,部分病例左心亦可增大。在病变早期,由于有大量左向右分流而引起肺动脉压力增高。

继之,肺小动脉逐渐形成阻塞性改变,阻力增高,而引起阻塞性肺高压,出现双向或右向左分流。患者症状多较明显,主要为气急、心悸、乏力、胸痛、咯血、紫绀、晕厥。体征为心前区搏动增强,肺动脉瓣区有收缩早期喷射音及喷射性收缩期杂音,S2亢进显著,可有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音和(或)相对性三尖瓣关闭不全的收缩期杂音,而原有病变的特异体征均消失或较不明显。

胸部X射线示右室、右房增大,肺动脉段鼓出,肺门血管扩张、搏动增强,而远端突然变细呈秃支样改变,周围肺野透明度增加。心电图示电轴右偏,右室或左右室肥大,可伴心肌劳损。超声心动图示肺动脉瓣活动曲线a凹变浅或消失、BC速增快(毫米/秒)、右室射血时间0.秒。

可显示原有心脏畸形的解剖异常。右心导管检查示肺动脉压力明显增高,肺循环阻力增大,有右向左或双向分流。心血管造影能显示自右向左分流的部位以诊断原发病变;但对本病患者有一定危险性,应加注意。

本病诊断不难,但对原发病的诊断常需经超声心动图、心导管和(或)心血管造影后方能确定。其预后较差,晚期常因心律失常、肺部感染及心衰而导致死亡。在处理上因患者已有阻塞性肺高压,其原发病不适于采用手术纠治;内科主要为防治呼吸道感染、肺高压的并发症及加杂症。

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