下肢水肿是日常门诊中很常见的一种症状，病因多种多样，总的来说主要分为以下几种：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌功能异常及下肢血管疾病等，那么门诊上遇到双下肢水肿的病人，我们该如何去鉴别呢？
首先水肿通常分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿，凹陷性水肿多见，非凹陷性水肿主要见于甲减导致的黏液性水肿等。如果用手指按压肿胀部位5秒钟后出现皮肤组织凹陷的话，则是凹陷性水肿了。凹陷性水肿根据严重程序不等，还可以分为四个等级。
鉴别诊断
1.心源水肿。主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。
2.肾源水肿。主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。
3.肝源水肿。主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。
4.营养不良水肿。主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。
5.下肢静脉瓣膜功能不全，静脉血返流瘀滞在血管中，长期的静脉高压引起肢体水肿；主要表现为缓慢出现的双侧或单侧下肢肿，一般从小腿远端及足踝部开始，早期多无特殊不适，主要是久坐久站后小腿肿，卧床休息后可以缓解，随着疾病的发展，腿肿逐渐明显以外，会伴随出现酸沉胀痛等不适，晨轻暮重。
6.下肢深静脉血栓形成是引起腿肿的另一个重要疾病，多见于单侧肢体，也可双侧同时发病，以突发的肢体肿胀、胀痛为主要表现。引起下肢深静脉血栓的危险因素有高龄老年人、高脂血症、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、大手术尤其是骨科手术、肢体外伤、慢性病长期卧床等，但也有一些患者无明确的原因。
7.其他水肿：药物性水肿，多见糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙离子拮抗剂、甘草制剂等治疗中。特发水肿，多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。粘液水肿，多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。淋巴水肿，分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹*、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。
生活中，如果我们遇到双下肢水肿的情况，医院就诊，经医生评估后对症治疗。
编辑：杨晶晶
审稿：朱志刚刘琴
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